Impact of evidence-based clinical guidelines on the adoption of postmastectomy radiation in older women - Shirvani - 2011 - Cancer - Wiley Online Library

Impact of evidence-based clinical guidelines on the adoption of postmastectomy radiation in older women†
Shervin M. Shirvani MD1, I-Wen Pan PhD3, Thomas A. Buchholz MD1, Ya-Chen Tina Shih PhD3, Karen E. Hoffman MD1, Sharon H. Giordano MD MPH2, Benjamin D. Smith MD1,*,‡Article first published online: 27 JUN 2011

DOI: 10.1002/cncr.26081

Abstract
BACKGROUND:
Although postmastectomy radiation therapy (PMRT) improves survival for patients with high-risk breast cancer, previous literature suggested that it is underused. The impact of recent clinical guidelines on PMRT use is unknown. Accordingly, the authors used the Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER)-Medicare cohort to determine whether the use of PMRT has increased in response to evidence-based guidelines.

METHODS:
In total, 38,322 women aged ≥66 years who underwent mastectomy for invasive breast cancer between 1992 and 2005 were identified. Time trends in the receipt of PMRT for low-risk (T1/T2 N0), intermediate-risk (T1/T2 N1), and high-risk (T3/T4 and/or N2/N3) patients were characterized. Multivariate logistic regression identified risk factors for PMRT omission.

RESULTS:
The receipt of PMRT by patients with high-risk breast cancer increased from 36.5% (95% confidence interval, 26%-46.9%) to 57.7% (95% confidence interval, 46.9%-68.4%) between 1996 and 1998 with the publication of landmark clinical trials. However no further increase in PMRT use was observed between 1999 and 2005 despite publication of multiple guidelines endorsing its use; during this period, only 54.8% (2729 of 4978) of high-risk patients received PMRT. Within this high-risk group, patients with smaller tumors or less advanced lymph node disease were at risk for PMRT omission.

CONCLUSIONS:
After an initial increase in PMRT use in response to clinical trials, the use of PMRT did not increase further in response to guideline publication, and nearly 50% of patients with high-risk breast cancer still do not receive PMRT. Additional research is needed to determine how clinical guidelines can be used to bridge the gap between level I evidence and clinical practice. Cancer 2011;. © 2011 American Cancer Society

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GINECOLOGÍA
El 45% de las pacientes a quienes se practica una mastectomía no recibe radioterapia
JANO.es · 01 Julio 2011 00:04

.Entre 1999 y 2005, apenas el 55% de las pacientes con cáncer de mama de edad avanzada recibió el tratamiento.



Aunque se ha probado que la radioterapia tras la mastectomía por cánceres de mama avanzados salva vidas, casi la mitad de las pacientes no la reciben, señalan investigadores.

Entre 1999 y 2005, apenas el 55% de las pacientes con cáncer de mama de edad avanzada recibió el tratamiento, según un estudio que aparece en la revista Cancer.

"Cuando los médicos no se guían por los avances que se han ido publicando, hay probabilidades de que los pacientes no reciban el tratamiento más conveniente", lamentó el coautor del estudio, el Dr. Shervin Shirvani, del M.D. Anderson Cancer Center, de Houston (Estados Unidos).

Los científicos de dicho centro analizaron datos de 38.322 mujeres mayores con cáncer de mama avanzado que se sometieron a mastectomía (extirpación parcial o total de uno o ambos senos) entre 1992 y 2005.

Tras la publicación de ensayos clínicos que revelaron sus beneficios, el uso de la radioterapia tras la mastectomía aumentó de 36,5% en 1996 a 57,7% en 1998. Sin embargo, entre 1999 y 2005 no hubo más aumentos, a pesar de la publicación de varias directrices importantes que la respaldaban. Los investigadores expresaron su preocupación por el hecho de que tantos especialistas parezcan ignorar las directrices basadas en las pruebas.

"Más allá de la lesión que se ocasione a la paciente, hay una importante probabilidad de que se desperdicien recursos médicos en tratamientos no comprobados o ineficaces", lamentó el Dr. Shirvani.

Se debe hacer más por asegurar que los hallazgos útiles de los ensayos clínicos se apliquen ampliamente en la atención del paciente, concluyeron los investigadores.



Cancer 2011;DOI:10.1002/cncr.26081
Impact of evidence-based clinical guidelines on the adoption of postmastectomy radiation in older women - Shirvani - 2011 - Cancer - Wiley Online Library

M.D. Anderson Cancer Center
Cancer Treatment and Cancer Research - MD Anderson Cancer Center

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