Swedish Two-County Trial: Impact of Mammographic Screening on Breast Cancer Mortality during 3 Decades

Swedish Two-County Trial: Impact of Mammographic Screening on Breast Cancer Mortality during 3 Decades
László Tabár, MD, Bedrich Vitak, MD, Tony Hsiu-Hsi Chen, PhD, Amy Ming-Fang Yen, PhD, Anders Cohen, MD, Tibor Tot, MD, Sherry Yueh-Hsia Chiu, PhD, Sam Li-Sheng Chen, PhD, Jean Ching-Yuan Fann, PhD, Johan Rosell, PhD, Helena Fohlin, MSc, Robert A. Smith, PhD and Stephen W. Duffy, MSc

+ Author Affiliations
From the Departments of Mammography (L.T.), Surgery (A.C.), and Pathology (T.T.), Falun Central Hospital, Falun, Sweden; Department of Mammography, University of Linköping, Linköping, Sweden (B.V.); Graduate Institute of Epidemiology and Preventive Medicine, National Taiwan University, Taipei, Taiwan (T.H.H.C.); School of Oral Hygiene, Taipei Medical University, Taipei, Taiwan (A.M.F.Y., S.L.S.C.); Department and Graduate Institute of Health Care Management, Chang Gung University, Taoyuan, Taiwan (S.Y.H.C.); Department of Nutrition and Health Sciences, Kainan University, Taoyuan, Taiwan (J.C.Y.F.); Regional Cancer Center, Southeast Sweden, University Hospital, Linköping, Sweden (J.R., H.F.); American Cancer Society, Atlanta, Ga (R.A.S.); and Cancer Research UK Centre for Epidemiology, Mathematics and Statistics, Wolfson Institute of Preventive Medicine, Barts and the London School of Medicine and Dentistry, Queen Mary University of London, Charterhouse Square, London EC1M 6BQ, England (S.W.D.).

Address correspondence to
S.W.D. (e-mail: s.w.duffy@qmul.ac.uk).

Author contributions: Guarantor of integrity of entire study, L.T.; study concepts/study design or data acquisition or data analysis/interpretation, all authors; manuscript drafting or manuscript revision for important intellectual content, all authors; manuscript final version approval, all authors; literature research, L.T., S.Y.H.C., R.A.S., S.W.D.; clinical studies, L.T., B.V., A.C., T.T., H.F.; statistical analysis, T.H.H.C., A.M.F.Y., S.Y.H.C., S.L.S.C., J.C.Y.F., J.R., H.F., S.W.D.; and manuscript editing, L.T., B.V., T.H.H.C., A.M.F.Y., R.A.S., S.W.D.


Abstract
Purpose: To estimate the long-term (29-year) effect of mammographic screening on breast cancer mortality in terms of both relative and absolute effects.

Materials and Methods: This study was carried out under the auspices of the Swedish National Board of Health and Welfare. The board determined that, because randomization was at a community level and was to invitation to screening, informed verbal consent could be given by the participants when they attended the screening examination. A total of 133 065 women aged 40–74 years residing in two Swedish counties were randomized into a group invited to mammographic screening and a control group receiving usual care. Case status and cause of death were determined by the local trial end point committees and, independently, by an external committee. Mortality analysis was performed by using negative binomial regression.

Results: There was a highly significant reduction in breast cancer mortality in women invited to screening according to both local end point committee data (relative risk [RR] = 0.69; 95% confidence interval: 0.56, 0.84; P < .0001) and consensus data (RR = 0.73; 95% confidence interval: 0.59, 0.89; P = .002). At 29 years of follow-up, the number of women needed to undergo screening for 7 years to prevent one breast cancer death was 414 according to local data and 519 according to consensus data. Most prevented breast cancer deaths would have occurred (in the absence of screening) after the first 10 years of follow-up. Conclusion: Invitation to mammographic screening results in a highly significant decrease in breast cancer–specific mortality. Evaluation of the full impact of screening, in particular estimates of absolute benefit and number needed to screen, requires follow-up times exceeding 20 years because the observed number of breast cancer deaths prevented increases with increasing time of follow-up. © RSNA, 2011 Swedish Two-County Trial: Impact of Mammographic Screening on Breast Cancer Mortality during 3 Decades





GINECOLOGÍA
Expertos rebaten la recomendación de someterse a menos mamografías porque "podría confundir a las mujeres"
JANO.es · 01 Julio 2011 00:00

.A partir de los beneficios que, según un estudio, se derivan del tratamiento, proponen una radiografía cada 18 meses en mujeres engtre 40 y 54 años, y una cada dos años en mujeres mayores de 55.



Investigadores de la Queen Mary University of London (Reino Unido), han concluido el estudio de mayor duración realizado hasta la fecha para evaluar los beneficios del cribado del cáncer de mama y, según demuestran, el beneficio de las mamografías es mayor del esperado, ya que el número de vidas salvadas aumenta si se realizan anualmente.

En el estudio, cuyos resultados publica Radiology, se realizó un seguimiento a más de 130.000 mujeres de dos comunidades suecas, observando que aquellas que se sometieron a mamografías regulares presentaron una mortalidad un 30% menor por cáncer de mama, en comparación con aquellas que no pasaron por esta prueba.

De hecho, apuntan los investigadores, la cantidad de mujeres salvadas de un cáncer de mama también aumentaba con cada año adicional de cribado. "Cuanto más tiempo observamos, más vidas se salvaron", apuntó Stephen Duffy, autor del estudio.

En el estudio, las mujeres fueron divididas en dos grupos. En uno de ellos, las participantes se sometían a controles para prevenir el cáncer de mama y, en el otro, simplemente se sometían a chequeos generales.

La fase de control del ensayo duró unos siete años y, en este período, las mujeres de 40 a 49 años fueron controladas cada dos años y las de entre 50 y 74 años, aproximadamente cada tres años.

"De cada mil mujeres controladas durante 10 años, se podrían prevenir tres muertes por cáncer de mama", dijo Duffy, quien agregó que la mayoría de las muertes que se habrían logrado evitar se habrían producido más de una década después de que se iniciara el control.

"Esto señala que los beneficios del cribado a largo plazo, en términos de muertes prevenidas, son más del doble de los que suelen citarse en seguimientos a corto plazo", añadió, sumándose a la evidencia sobre los beneficios a largo plazo de los controles mamográficos regulares.

Sin embargo, las nuevas recomendaciones sobre los programas de cribado del cáncer de mama en Estados Unidos, publicadas en 2009, desaconsejan el uso rutinario de las mamografías en mujeres de 40 a 50 años, y señalan que las mayores de 50 deberían someterse a estos cribados cada dos años y no anualmente.

Las guías contradicen años de mensajes de prevención sobre la necesidad de someterse a controles de prevención a partir de los 40 años, si bien hay expertos que apuntan que esta recomendación de someterse a menos mamografías "podría confundir a las mujeres" y generaría más muertes por cáncer de mama.

Por ello, Duffy sugiere que un esquema razonable de control sería el que propusiera radiografías cada 18 meses en mujeres entre 40 y 54 años, y una cada dos años en las mujeres mayores de 55.

No obstante, este experto añade que los nuevos resultados de su estudio no se centran en analizar la frecuencia de los controles, si bien "dejan claro que los cribados funcionan".

"Cada uno debe hacer lo que le parece pero, por los resultados combinados de todos los ensayos de control, se observa que la mamografía en las mujeres de 40 a 49 años reduce las muertes por cáncer de mama", concluye.

Radiology 2011;doi:10.1148/radiol.11110469
Swedish Two-County Trial: Impact of Mammographic Screening on Breast Cancer Mortality during 3 Decades

Queen Mary University of London
Queen Mary, University of London .

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