American Journal of Hypertension - Abstract of article: Ethnic Differences in Blood Pressure Response to First and Second-Line Antihypertensive Therapies in Patients Randomized in the ASCOT Trial

Therapeutics
Subject Category: Therapeutics

American Journal of Hypertension 2010; doi:10.1038/ajh.2010.105

Ethnic Differences in Blood Pressure Response to First and Second-Line Antihypertensive Therapies in Patients Randomized in the ASCOT Trial
Ajay K. Gupta1, Neil R. Poulter1, Joanna Dobson1, Sandra Eldridge2, Francesco P. Cappuccio3, Mark Caulfield2, David Collier2, J. Kennedy Cruickshank4, Peter S. Sever1 and Gene Feder5 on behalf of ASCOT investigators

1ICCH, Imperial College London, London, UK
2Queen Mary's School of Medicine and Dentistry, London, UK
3University of Warwick, Coventry, UK
4University of Manchester, Manchester, UK
5University of Bristol, Bristol, UK
Correspondence: Ajay K. Gupta, (A.K.Gupta@imperial.ac.uk)

Received 22 January 2010; First Decision 22 February 2010; Accepted 13 March 2010; Published online 19 August 2010.

Abstract
Background Some studies suggest that blood pressure (BP)–lowering effects of commonly used antihypertensive drugs differ among ethnic groups. However, differences in the response to second-line therapy have not been studied extensively.

Methods
In the BP-lowering arm of the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial (ASCOT-BPLA), BP levels of European (n = 4,368), African (203), and South-Asian- (132) origin patients on unchanged monotherapy (atenolol or amlodipine) and/or on second-line therapy (added thiazide or perindopril) were compared. Interaction between ethnicity and BP responses (defined as end BP minus start of therapy BP) to both first- and second-line therapies were assessed in regression models after accounting for age, sex, and several other potential confounders.

Results
BP response to atenolol and amlodipine monotherapy differed among the three ethnic groups (interaction test P = 0.05). Among those allocated atenolol monotherapy, black patients were significantly less responsive (mean systolic BP (SBP) difference +1.7 (95% confidence interval: −1.1 to 4.6) mm Hg) compared to white patients (referent). In contrast, BP response to amlodipine monotherapy did not differ significantly by ethnic group. BP responses to the addition of second-line therapy also differed significantly by ethnic group (interaction test P = 0.004). On adding a diuretic to atenolol, BP lowering was similar among blacks and South-Asians as compared to whites (referent). However, on addition of perindopril to amlodipine, BP responses differed significantly: compared to whites (SBP difference −1.7 (−2.8 to −0.7) mm Hg), black patients had a lesser response (SBP difference 0.8 (−2.5 to 4.2) mm Hg) and South-Asians had a greater response (SBP difference −6.2 (−10.2 to −2.2) mm Hg).

Conclusions
We found important differences in BP responses among ethnic groups to both first- and second-line antihypertensive therapies.

American Journal of Hypertension 2010; doi:10.1038/ajh.2010.105

Keywords: antihypertensive agents; blood pressure; ethnicity; hypertension; race; treatment

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HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Actualidad Ultimas noticias - JANOes y agencias -
El test de la renina ayuda a individualizar el tratamiento de la HTA
JANO.es y agencias · 20 Agosto 2010 12:44

Estudios publicados en el “American Journal of Hypertension” muestran que los hipertensos con niveles más altos de la hormona responden mejor a betabloqueantes y menos a diuréticos

Un test de la renina, hormona que regula la presión arterial, podría ayudar a los médicos a decidir el tratamiento farmacológico más efectivo para sus pacientes hipertensos, según han demostrado diversos estudios publicados en el American Journal of Hypertension.

Entre las investigaciones se encuentra la realizada por el Dr. Stephen Turner y colaboradores de la Clínica Mayo (Estados Unidos), en la que se observó que los análisis de sangre que miden la renina pueden ayudar a guiar a los médicos en la selección de los fármacos para tratar la presión arterial elevada.

Los pacientes que presentaban altos niveles de renina eran más propensos a responder al betabloqueante atenolol y menos proclives a responder al diurético hidroclorotiazida.

Al mismo tiempo, un equipo dirigido por el investigador Michael Alderman, de la Facultad de Medicina Albert Einstein de Nueva York, ha descubierto que algunas personas que toman antihipertensivos presentaban en realidad un aumento de la presión sistólica. Ese incremento fue más habitual en las personas con bajos niveles de renina que eran tratadas con un antagonista del calcio o un inhibidor de la ECA.

Un tercer trabajo, liderado por Ajay Gupta, del Imperial College London (Reino Unido), revela que las personas de raza negra tienen menos probabilidades que los blancos a responder a los fármacos contra la renina.

Actualmente, menos de la mitad de los pacientes obtienen buenos resultados cuando toman sólo un fármaco para la presión arterial y muchos deben tomar varios en combinación para mantenerla bajo control. Esta situación lleva a pensar a los médicos que un desajuste entre los medicamentos y las características de los pacientes pueden explicar por qué muchas personas no se benefician de los tratamientos antihipertensivos.

En este contexto, los tests para medir los niveles de renina pueden ser útiles. “El enfoque único para todos los pacientes debe abandonarse”, advierte el Dr. Curt Furberg, de la Facultad de Medicina de la Wake Forest University, en Carolina del Norte. En su opinión, los investigadores saben desde hace mucho tiempo que los pacientes responden de manera distinta a los diferentes fármacos contra la hipertensión, aunque “no se traduce en pruebas y estrategias diferenciadas para ayudar a encontrar los mejores tratamientos para cada uno”.

Asimismo, señala que los resultados sugieren la necesidad de nuevas guías para el tratamiento de la hipertensión, que incorporen pruebas para medir los niveles de renina en los pacientes.


American Journal of Hypertension 2010; doi:10.1038/ajh.2010.105
American Journal of Hypertension - Abstract of article: Ethnic Differences in Blood Pressure Response to First and Second-Line Antihypertensive Therapies in Patients Randomized in the ASCOT Trial

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