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In Some Patients, Hypertension Meds Raise Blood Pressure
Finding true for "significant" percentage of people, researchers say


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Wednesday, August 25, 2010

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Blood Pressure Medicines
High Blood Pressure

WEDNESDAY, Aug. 25 (HealthDay News) -- Popular prescription medications taken to control hypertension may actually boost blood pressure in a "statistically significant" percentage of patients, researchers report.

The warning stems from a new study appearing in the online edition of the American Journal of Hypertension. The research involved 945 New York City residents participating in a program designed to control high blood pressure in the workplace from 1981 to 1998.

"Every clinician knows that there's a variation in response to antihypertensive treatment, and that some patients will have an elevation in blood pressure," study author Dr. Michael Alderman, a professor of epidemiology & population health and of medicine at the Albert Einstein College of Medicine of Yeshiva University and a former president of the American Society of Hypertension, said in a news release from the society. "The latter phenomenon is generally attributed to patients' failure to take their medications or to a random event. But these data show that it's not a random event."

None of the study participants, who all had systolic blood pressure of at least 140 mm Hg, had been treated for high blood pressure prior to enrollment in the study. Once enrolled, they were prescribed just one of two types of blood pressure medications: either a so-called "V" drug to lower blood volume (by means of a diuretic or a calcium channel blocker), or a so-called "R" drug (a beta blocker or ace inhibitor) to lower the kidney enzyme -- renin -- that is critical to blood pressure control.

After monitoring and reviewing both plasma renin activity (PRA) and systolic blood pressure levels during treatment, Alderman and his team found that the plasma renin levels predicted whether a "V" or an "R" drug would benefit or be problematic for a particular patient.

Overall, 7.7 of the patients had a clinically significant increase in blood pressure of 10 mmHg or more. The highest percentage of these responses -- 16 percent -- occurred in patients with low renin levels who were given an "R" drug (a beta blocker or an ACE inhibitor).

Rather than a random event, an elevation in blood pressure from a particular drug suggested "a mismatch between the patients' renin status and the drug," Alderman said. "Our findings suggest that physicians should use renin levels to predict the most appropriate first drug for treating patients with hypertension." For example, the researchers wrote, "our data indicate that patients with low PRA values are at highest risk" of a clinically significant increase in systolic blood pressure when prescribed an R drug.

Tracking renin levels would be particularly helpful for two groups of patients, Alderman and his colleagues noted: those taking blood pressure medications for the first time, and those already on a regimen incorporating several blood pressure drugs at the same time.

Renin level monitoring "would increase the likelihood of achieving blood pressure control and reduce the need for patients to take additional antihypertensive medication," Alderman added.

Plasma renin activity testing has been used for years to determine the underlying cause of an individual's hypertension (whether it is caused by too much blood volume or constricted blood vessels, or both), but the test was expensive and hard to perform accurately. On an encouraging note, the research team points out that in recent years testing for plasma renin activity has become more effective and more widely available than it was in the past.

Dr. Stephen A. Siegel, an assistant clinical professor of medicine at New York University, agreed that renin monitoring could be an "excellent approach" if clinicians are able to identify an enzyme level dividing line that clearly separates those patients who would benefit from a particular medication from those that might not.

"We've been looking at renin levels for a long time," he said, "but it's been of equivocal benefit in the past because it's been hard to agree on a particular stable level that would indicate trouble. So I'm a little hesitant to enthusiastically endorse this method for addressing the problem."

"However, we're getting more sophisticated with this, and improvements in the testing may now make it much more helpful for screening purposes," Siegel added. "And certainly, conceptually, the problem this paper addresses is real because not everyone is the same. Whereas in the 60s and 70s, our choices in anti-hypertensives were extremely limited and blunt, today there is a lot of work being done to individualize patients to see what treatment works best case by case, instead of lumping them all together in the single category of having high blood pressure. So, this type of work is very important."

SOURCE: Stephen A. Siegel, M.D., assistant clinical professor, medicine, New York University; American Journal of Hypertension, news release, Aug. 18, 2010

HealthDay

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In Some Patients, Hypertension Meds Raise Blood Pressure: MedlinePlus





En algunos pacientes, los antihipertensivos aumentan la presión arterial
Investigadores señalan que el hallazgo sucede en un porcentaje "significativo" de personas


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Traducido del inglés: Jueves, 26 de agosto, 2010

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Medicinas para la presión arterial

MIÉRCOLES, 25 de agosto (HealthDay News/HolaDoctor) -- Unos populares medicamentos para controlar la hipertensión podrían en realidad aumentar la presión arterial en un porcentaje "estadísticamente significativo" de pacientes, según informan investigadores.

La advertencia tiene su origen en un nuevo estudio que aparece en la edición en línea de la revista American Journal of Hypertension. En la investigación participaron 945 residentes de la ciudad de Nueva York que participaban en un programa diseñado para controlar la presión arterial alta en el lugar de trabajo entre 1981 y 1998.

"Todo profesional clínico sabe que hay una variación en la respuesta al tratamiento antihipertensivo, y que algunos pacientes experimentarán un aumento en la presión arterial", aseguró en un comunicado de prensa de la American Society of Hypertension el autor del estudio, el Dr. Michael Alderman, profesor de epidemiología, salud de la población y medicina del Colegio de Medicina Albert Einstein de la Universidad de Yeshiva, y ex presidente de la asociación. "Este último fenómeno por lo general se atribuye a que el paciente no toma sus medicamentos, o a un evento aleatorio. Pero estos datos muestran que no se trata de un evento aleatorio".

Ninguno de los participantes del estudio, que tenían una presión arterial sistólica de al menos 140 mm Hg, había sido tratado por hipertensión antes de inscribirse en el estudio. Una vez inscritos, a todos se les recetó uno de dos tipos de medicamentos antihipertensivos: un fármaco llamado medicamento "V" para reducir el volumen sanguíneo (mediante un diurético o un bloqueador del canal de calcio) o un fármaco llamado "R" (un bloqueador beta o un inhibidor de la ECA) para reducir la enzima renal (renina) que es vital para el control de la presión arterial.

Tras monitorizar y revisar tanto la actividad de renina plasmática (ARP) como los niveles de presión arterial sistólica durante el tratamiento, Alderman y su equipo encontraron que los niveles de renina en plasma predecían si un medicamento "V" o "R" beneficiaría o resultaría problemático para un paciente en particular.

En general, 7.7 por ciento de los pacientes experimentaron un aumento clínicamente significativo en la presión arterial de 10 mm Hg o más. El mayor porcentaje de estas respuestas, con 16 por ciento, ocurrió en pacientes con niveles bajos de renina que recibieron un fármaco "R" (un bloqueador beta o un inhibidor de la ECA).

En vez de un evento al azar, una elevación de la presión arterial por un fármaco en particular sugería "una mala correspondencia entre el estatus de renina del paciente y el medicamento", señaló Alderman. "Nuestros hallazgos sugieren que los médicos deben usar los niveles de renina para predecir el primer medicamento más adecuado para tratar a los pacientes de hipertensión". Por ejemplo, los investigadores escribieron que "nuestros datos indican que los pacientes con valores bajos de ARP están en el mayor riesgo" de un aumento clínicamente significativo de la presión arterial sistólica si se les receta un medicamento R.

Controlar los niveles de renina sería particularmente útil para dos grupos de pacientes, anotaron Alderman y colegas: los que toman medicamentos para la presión arterial por primera vez, y los que ya están en un régimen que incorpora varios antihipertensivos a la vez.

Monitorizar los niveles de renina "aumentaría las probabilidades de alcanzar un control de la presión arterial y reduciría la necesidad de que los pacientes tomen antihipertensivos adicionales", añadió Alderman.

La prueba de la actividad de la renina plasmática se ha usado durante años para determinar la causa subyacente de la hipertensión de un individuo (si es causada por un exceso de volumen sanguíneo, vasos sanguíneos constreñidos, o ambas cosas), pero la prueba es costosa y hacerla con precisión es difícil. Algo alentador, apunta el equipo investigador, es que en años recientes la prueba de la actividad de la renina plasmática se ha hecho más eficaz, y está disponible más ampliamente que antes.

El Dr. Stephen A. Siegel, profesor asistente clínico de medicina en la Universidad de Nueva York, concurrió en que la monitorización de la renina podría ser un "método excelente" si los médicos pueden identificar un nivel de la enzima que constituya una línea divisoria que separe con claridad a los pacientes que se beneficiarían de un fármaco en particular y los que no.

"Hace tiempo observamos los niveles de renina", apuntó, "pero ha tenido un beneficio ambiguo porque ha sido difícil ponerse de acuerdo sobre un nivel estable en particular que indique problemas. Así que me siento un poco reacio de endorsar este método con entusiasmo para abordar el problema".

"Sin embargo, nuestra sofisticación aumenta, y las mejoras en la prueba podrían hacer que ahora resulte mucho más útil para evaluación preventiva", añadió Siegel. "Y con toda seguridad, conceptualmente, el problema que este trabajo aborda es real, porque no todos somos iguales. Mientras que en los 60 y los 70 nuestras opciones de antihipertensivos eran muy limitadas y poco sutiles, hoy día se está haciendo mucho trabajo para individualizar a los pacientes y ver qué tratamiento funciona mejor en cada caso, en lugar de agruparlos a todos en una sola categoría de hipertensión. Este tipo de trabajo es muy importante".


Artículo por HealthDay, traducido por Hispanicare
FUENTE: Stephen A. Siegel, M.D., assistant clinical professor, medicine, New York University; American Journal of Hypertension, news release, Aug. 18, 2010

HealthDay

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En algunos pacientes, los antihipertensivos aumentan la presión arterial: MedlinePlus