H1N1 - gripe porcina - ISID / CHILE: evolución pandémica

INFLUENZA, H1N1, EVOLUCIÓN DE LA PANDEMIA: ANÁLISIS- CHILE

Un comunicado de ProMED-mail
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Fecha: 27de julio, 2009
Fuente: Dr. Julio García Moreno, Jefe Departamento Laboratorio Biomédico, Instituto de Salud Pública de Chile; vía la Dra. Leonor Jofré M., Laboratorio de Microbiología Clínica Instituto de Salud Pública de Chile, Rama de Infectología. Comité de Infecciones Emergentes Sociedad Chilena de Infectología ,
[Editado por J. Torres]

El primer caso confirmado de infección por el virus pandémico A(H1N1) ocurrió en Chile el 17 de mayo de 2009 correspondiendo a una mujer de 32 años, que fue detectada en el control del aeropuerto de Santiago al ingresar al país proveniente de República Dominicana. El caso fue confirmado en el Instituto de Salud Pública de Chile (Laboratorio nacional de referencia, ISP) a través de PCR en tiempo real, utilizando reactivos y protocolos dispuestos por el Centers for Disease Control (Atlanta, EUA).

El país ya estaba en alerta con un "Plan Nacional para pandemia de Influenza", el cual fue preparado por el Ministerio de Salud durante cuatro años, por una Comisión Nacional para Confrontación de Brotes y Emergencias Sanitarias. Luego del primer caso, la epidemia se extendió por escuelas de Santiago (capital) y en forma rápida al resto del país hasta alcanzar a la fecha un total de 11.293 casos con 68 fallecidos, lo que da una letalidad de 0.6%. Esta epidemia, a diferencia del hemisferio norte se ha desarrollado en pleno invierno, lo que puede haber contribuido a su rápida diseminación al resto del país.

En Chile ha llamado la atención que un número inusitado de casos se produjo en una primera fase en la ciudad de Puerto Montt, ubicada en la zona austral del país, manifestado por casos severos y muertes. Esta diferencia de presentación clínica, aparentemente más agresiva, ha sido motivo de estudio junto a expertos del CDC, siendo la primera hipótesis de trabajo que el brote haya tenido un inicio precoz y
silente, sin detección de enfermos, hasta la presentación de casos graves.

Con la cifra de casos confirmados a la fecha, Chile se presenta como el cuarto país con mayor número de casos notificados en el mundo, luego de Estados Unidos (40546), México (14229) y Australia (14703). Si estas cifras fueran expresadas en casos por habitantes, Chile ostentaría el primer lugar.

En la Región de las Américas se han registrado 89.691 casos con 753 fallecidos, Chile representa el 12.8% de los casos confirmados de la Región, con un 9.6% de los fallecidos. La letalidad en Chile (0.6%) es semejante a la de Estados Unidos (0.64%), menor a la de Argentina (4.48%) e inferior a la letalidad global de la Región de las Américas (0.83%)

En el ISP, en una primera etapa, los estudios confirmatorios fueron realizados en todos los casos sospechosos según definiciones establecidas por el Ministerio de Salud del país. Posteriormente en la fase siguiente de mitigación se determinó realizar confirmación solo en los casos severos, presentaciones clínicas inusuales y en los primeros casos de otras zonas del país.

Según la información analizada por el Departamento de Epidemiología del Ministerio de Salud, el rango de edad de los casos varía entre 11 días a 94 años. El grupo de edad más afectado es el 10 a 14 años con 1978 casos, seguido del grupo de 5 a 9 años con 1957 casos. El 15% de los casos confirmados corresponde a menores de 4 años de edad (porcentaje relativo que ha ido aumentando en las últimas semanas). El 6.3% de los casos confirmados por laboratorio ha requerido hospitalización La causa más frecuente de hospitalización es insuficiencia respiratoria. Los casos fallecidos, si bien se han presentado casos en personas aparentemente sanas, la mayoría tenían
factores de riesgo como: enfermedad respiratoria crónica, enfermedad cardiovascular, obesidad mórbida y embarazo.

El ISP mantiene permanentemente un sistema nacional de vigilancia de enfermedades respiratorias, con una red de laboratorios centinelas, que permite efectuar un seguimiento rutinario de los agentes etiológicos circulantes en la comunidad y actuar como centro colaborador de la OMS en influenza.

Durante este invierno hemos detectado un cambio en la subtipificación serológica viral con un desplazamiento de la cepa de influenza estacional por la cepa pandémica (H1N1)2009. En la semana epidemiológica 27, el 98% de las cepas A tipificadas en nuestro laboratorio corresponde a la cepa pandémica (H1N1)2009 (2897 pandémicas y 60 estacionales), situación similar a lo observado en Estados Unidos en la misma semana.

El Instituto de Salud Pública está efectuando además importantes estudios genéticos en las cepas pandémicas (H1N1) 2009 con los objetivos de monitorear la aparición de resistencia a oseltamivir, detección de mutaciones en los genes de la hemaglutinina (HA) y neuraminidasa (NA) y secuenciación de genomas completos en casos de
diversa presentación clínica y fallecidos en búsqueda de determinantes de virulencia.

Hasta el momento la caracterización genética de los genes HA y NA en 78 cepas pandémicas A(H1N1) chilenas, ha demostrado un 99.3 a 99.5% de similitud con la cepa A/California/4/2009. No se ha detectado la mutación H274Y en el gen de la neuraminidasa que confiere resistencia a oseltamivir en los 78 casos estudiados. El Laboratorio de Genética Molecular (ISP) ha secuenciado el genoma completo de 8 virus
pandémicos (H1N1)2009 correspondientes a cuadros de diversa evolución clínica, no detectándose diferencia entre cepas provenientes de casos graves y presentaciones clínicas benignas.

En el país se encuentran en curso diversos estudios para determinar el comportamiento de este nuevo virus pandémico (H1N1)2009 y su interacción con el huésped.
Dr. Julio García Moreno
Jefe Departamento Laboratorio Biomédico
Instituto de Salud Pública de Chile

Comunicado por: Jaime R. Torres [torresjaime@cantv.net]
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