DIRECTORIO de DOCUMENTOS de OCTUBRE de 2009

SÁBADO 31 DE OCTUBRE DE 2009

CIENCIAS MÉDICAS NEWS©: Directorio de Documentos editados en OCTUBRE 2009
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CIENCIAS MÉDICAS NEWS©: Directorio de documentos editados en octubre de 2009
directorio de documentos de OCTUBRE 2009

Desde su creación el 10 de enero de 2009, el blog ha recibido 85.000 consultas (31/10/2009 a las 20.00 horas de Argentina). Una vez más, cabe agradecer a todos los anónimos que buscan en estas páginas contenidos científicos fehacientes, lo cual se transfiere a la calidad de las fuentes que los proveen.
Este blog es usualmente consultado desde todo el mundo (quién lo hubiera dicho). Acceden a él, instituciones académicas, centros de investigación, instituciones de salud tanto públicas como privadas, entes oficiales de distintos gobiernos, así como también profesionales médicos, bioquímicos, farmacéuticos, enfermeros, psicólogos y muchos otros de aquellos que integran el “equipo de salud”.
Si bien la intención original era publicar todo en idioma español únicamente, las circunstancias nos fueron impulsando a incluir documentos en idioma inglés, los que hoy ocupan mayoritariamente las ediciones diarias. Pedimos disculpas por ello, pero bajo la evidencia del interés que los mismos documentos en idioma inglés despiertan, sustentamos la conducta prometiendo acrecentar las ediciones en español para aquellos que no son bilingües o no se sienten cómodos leyendo en inglés.
Agradezco profundamente a todas y cada una de las fuentes: Agencia Europea de Medicamentos, Food and Drug Administration-USA, National Institute of Health-USA; CDC-USA; AHRQ-USA; NGC-USA; NQMC-USA; Sociedad Internacional de Enfermedades Infecciosas [ISID], IntraMed, El Hospital (usa), El Médico Interactivo (España), Jano.es/Elsevier (España), Diario Médico (España), y a todas las demás instituciones del gobierno de los estados unidos de norteamérica y Europa, que nos aportan diariamente con información altamente calificada.
Este blog se nutre de información en red que se distribuye gratuitamente y no monetiza los contenidos por respeto a las necesidades de los profesionales del equipo de la salud. Por dicho motivo, tenemos la libertad de administrar la información que recibimos sin emitir opinión (salvo excepciones de ética y/o bioética explícitas) y sin calificar como así tampoco descalificar a las fuentes. En lo personal entiendo que la información científico-médica debe ser de acceso universal ya que ello habilita a la discusión y al crecimiento del conocimiento. Cerasale©. Octubre 31, 2009.-

ranking de consultas hasta el 31 de octubre de 2009:
1. Argentina: 17.769 - 20,9 %
2. México: 12.694 – 14,9 %
3. España: 12.481 - 14,7 %
4. Estados Unidos: 6.006 - 7,1 %
5. Venezuela: 6.755 - 6,8 %
6. Perú: 5.638 - 6,6 %
7. Colombia: 5.251 - 6,2 %
8. Chile: 3.481 - 4,1 %
9. Ecuador: 1.943 - 2,3 %
10. Bolivia: 1.818 - 2,1%
el resto: 12.150 - 14,3 %
total: 84.986 - 100,0 %

ARCHIVO DEL BLOG
• ▼ 2009 (3367)
o ▼ octubre (565)
 3354. → Withdrawals of Application - EPARs
 3353. → Orphan Medicinal Products [EPARs]
 3352. → Rituximab - EPARs for human use - mabthera
 3351. → Human medicines highlights online version [EMEA]
 3350. → lenalidomide - EPARs for human use - Revlimid
 3349. → sitaxentan sodium - EPARs for human use - Thelin
 3348. FLU (Influenza): NIAID Scientists Propose New Expl...
 3347. El consumo habitual de esteroides anabolizantes pr...
 3346. * Abuso de cocaína: manifestaciones dermatológicas y...
 3345. Reevaluación de los criterios diagnósticos y trata...
 3344. MALARIA - ISID / Honduras
 3343. DENGUE - ISID / epidemia en Venezuela
 3342. Dosis bajas de antibióticos previenen en niños inf...
 3341. Las células tumorales circulantes aportan informac...
 3340. La extirpación clásica de los gliomas necesita otr...
 3339. Lapatinib, primer tratamiento contra células madre...
 3338. Technology Assessment: Report on the Evidence Rega...
 3337. ♣ National Consensus Statement on Mental Health Reco...
 3336. Practice Guidelines: Core Elements in Responding t...
 3335. QuickStats: Average Life Expectancy at Birth, by R...
 3334. Estimates of the prevalence of pandemic (H1N1) 200...
 3333. Cronobacter Species Isolation in Two Infants --- N...
 3332. ♦ Perceived Insufficient Rest or Sleep Among Adults ...
 3331. ♦ Overdose Deaths Involving Prescription Opioids Amo...
 3330. → Withdrawals of Application - EPARs
 3329. → Ertapenem - EPARs for human use -Invanz
 3328. COINFECCIÓN DENGUE + H1N1 / ISID - REPÚBLICA DOMIN...
 3327. ofatumumab [FDA/USA]
 3326. * Diarrea bacteriana [IntraMed]
 3325. * Evaluacion de la eficacia del Acitretin en psorias...
 3324. * Psoriasis facial [IntraMed]
 3323. * Nuevos tratamientos para psoriasis y artritis psor...
 3322. * Psoriasis: tratamiento de sus comorbilidades [Intr...
 3321. * Psoriasis y dislipemia [IntraMed]
 3320. DÍA MUNDIAL DE LA PSORIASIS: La psoriasis podría s...
 3319. Autotrasplante hemopoyético, eficaz para el linfom...
 3318. → European Medicines Agency - Withdrawals of Applica...
 3317. Herramienta imprescindible para clasificar, valora...
 3316. Los 'sabuesos' que descubren enfermedades
 3315. * IntraMed - Artículos - Síndrome urémico hemolítico...
 3314. * IntraMed - Artículos - Complicaciones a largo plaz...
 3313. Accusure Insulin Syringes
 3312. El cáncer de pulmón presenta características difer...
 3311. La incidencia de tumores cutáneos, tres veces mayo...
 3310. El abordaje epidural evita el 60% de la cirugía lu...
 3309. La RM se revela eficaz en el diagnóstico de Creutz...
 3308. Los nuevos antipsicóticos engordan al paciente ped...
 3307. H1N1 - gripe porcina - ISID / ALEMANIA
 3306. Los pacientes con esclerodermia tienen mayor riesg...
 3305. CDC H1N1 Flu | Emergency Use Authorization of Pera...
 3304. Clinicians Considering the Use of Peramivir IV
 3303. Identificada una diana para proteger al tejido san...
 3302. Use of Influenza A (H1N1) 2009 Monovalent Influenz...
 3301. Japanese Encephalitis Vaccine - Ixiaro
 3300. Marcadores inflamatorios, albuminuria e insuficien...
 3299. → Mycophenolate mofetil - EPARs for human use - Cell...
 3298. → Deferiprone - EPARs for human use - Ferriprox
 3297. → Voriconazole - EPARs for human use - Vfend
 3296. → irbesartan / hydrochlorothiazide - EPARs for huma...
 3295. Public Workshop: Emerging Arboviruses: Risk Assess...
 3294. European Medicines Agency - Human Medicines - Refe...
 3293. ▲ ArrayTrack™ Publications
 3292. Provisional Recommendations for Use of Measles, Mu...
 3291. WHO | Pandemic (H1N1) 2009 - update 71
 3290. Descubren una variante genética en el cromosoma 16...
 3289. raro tipo de tumor testicular benigno está asociad...
 3288. Identifican una posible diana terapéutica para la ...
 3287. Una terapia génica devuelve la visión a niños con ...
 3286. ofatumumab: FDA Approves New Treatment for Chronic...
 3285. Bacterial Coinfections in Lung Tissue Specimens fr...
 3284. CDC H1N1 Flu | Prevention Of Pneumococcal Infectio...
 3283. CDC H1N1 Flu | Questions and Answers: NEJM article...
 3282. FDA Authorizes Emergency Use of Intravenous Antivi...
 3281. CDC H1N1 Flu | Prevention Of Pneumococcal Infectio...
 3280. Information for Healthcare Professionals
 3279. Sistema para Reportar Reacciones Adversas a las Va...
 3278. Ending Health Care-Associated Infections
 3277. Travel-related Schistosomiasis Acquired in Laos | ...
 3276. D. repens Infection and Meningoencephalitis | CDC ...
 3275. East African Trypanosomiasis in a Pregnant Travele...
 3274. Rickettsia massiliae in the Canary Islands | CDC E...
 3273. Rickettsia africae Infection in Man after Travel t...
 3272. Malaria and Substandard Drugs, Pakistan, 2003 | CD...
 3271. Tipranavir - EPARs for human use - Aptivus
 3270. certolizumab pegol - EPARs for human use - Cimzia...
 3269. H1N1 - gripe porcina - ISID / ARGENTINA: anteceden...
 3268. □ Peramivir IV:Investigational antiviral drug approv...
 3267. Multidrug-Resistant Mycobacterium tuberculosis Str...
 3266. Diseases in Mobile Populations, Spain | CDC EID
 3265. Health Status of Visitors, United States | CDC EID...
 3264. Importing Zoonotic Diseases through Wildlife Trade...
 3263. Cutaneous Larva Migrans Acquired in Brittany, Fran...
 3262. Leishmania killicki Imported from Tunisian Desert ...
 3261. Imported Human Fascioliasis, United Kingdom | CDC ...
 3260. Gastroenteritis Outbreaks in 2 Tourist Resorts, Do...
 3259. Low Immunity to Measles and Rubella among Female G...
 3258. Serologic Survey of Pandemic (H1N1) 2009 Virus, Gu...
 3257. * DENGUE: guía de procedimientos y recomendaciones
 3256. * IntraMed - Artículos - Dengue en pediatria
 3255. * IntraMed - Artículos - Síntomas oftalmológicos de ...
 3254. Fatal Enterovirus 71 Infection, France | CDC EID
 3253. HFRS in US Soldiers, South Korea | CDC EID
 3252. Hepatitis C Seroprevalence and Associated Risk Fac...
 3251. Mayaro Fever Virus, Brazilian Amazon | CDC EID
 3250. Hepatitis A Infections, Germany, 2007–2008 | CDC E...
 3249. Hepatitis E on Cruise Ship | CDC EID
 3248. Public Health Response to Imported Poliomyelitis |...
 3247. Importing Zoonotic Diseases through Wildlife Trade...
 3246. Conjuntivitis Hemorrágica Aguda _ ALERTA (ISID-OMS...
 3245. H1N1 - gripe porcina - ISID/ U.S.A. EMERGENCIA NAC...
 3244. ▲ ENFERMEDADES RARAS (Guía IntraMed)
 3243. Persistent Extended-Spectrum β-Lactamase Urinary T...
 3242. Buruli Ulcer in UK Tourist | CDC EID
 3241. Wealth Inequality and Tuberculosis, Europe | CDC E...
 3240. Imported Melioidosis, Israel, 2008 | CDC EID
 3239. Returned Travelers with Fever, Sweden | CDC EID
 3238. B. pseudomallei Misidentified | CDC EID
 3237. Travel-related Infectious Diseases in Europe | CDC...
 3236. Long-Term Travelers and GeoSentinel Clinics | CDC ...
 3235. Infectious Diseases among Burmese Refugees | CDC E...
 3234. vectores - ISID
 3233. H1N1 - gripe porcina - ISID / ESPAÑA: inmunización...
 3232. H1N1 - gripe porcina - ISID / GLOBAL
 3231. Common Ingredients in U.S. Licensed Vaccines
 3230. Human Cell, Tissues and Cellular and Tissue-Based ...
 3229. FDA Authorizes Emergency Use of Intravenous Antivi...
 3228. HIV Infection among Illegal Migrants, Italy | CDC ...
 3227. Hajj Pilgrims' Knowledge about Acute Respiratory I...
 3226. Hybrid El Tor Vibrio cholerae O1, Kuwait | CDC EID...
 3225. Imported Ciprofloxacin-Resistant Neisseria meningi...
 3224. Antiviral Drugs for Treatment of Patients Infected...
 3223. Mobility, Globalization, and Drug Resistance | CDC...
 3222. Mobile Populations and Emerging Pathogens | CDC EI...
 3221. Investigator Responsibilities — Protecting the Rig...
 3220. (rituximab) - Third case of PML reported
 3219. GeoSentinel Analysis of Rickettsial Diseases, CME ...
 3218. Malaria and Substandard Drugs, Pakistan, 2003 | CD...
 3217. DENV-4 in Northeastern Peru | CDC EID
 3216. Un estudio revela que los niveles bajos de radiaci...
 3215. European Medicines Agency - Human Medicines - CHMP...
 3214. European Medicines Agency - Human Medicines - Refe...
 3213. → ribavirin - EPARs for human use - Rebetol
 3212. → Imiglucerase (recombinant macrophage targeted ßglu...
 3211. * IntraMed - Artículos - Tratamiento antidepresivo p...
 3210. * IntraMed - Artículos - Prevención de la depresión ...
 3209. * IntraMed - Artículos - Hipertrofia ventricular izq...
 3208. TIP 43: Medication-Assisted Treatment for Opioid A...
 3207. Quick Guide for Physicians Based on TIP 40:Clinica...
 3206. Substance Abuse Treatment Advisory Spring 2007 Vol...
 3205. QuickStats: Percentage of Adults Aged ≥65 Years Li...
 3204. Announcement: World Stroke Day --- October 29, 200...
 3203. Progress Toward Poliomyelitis Eradication --- Nige...
 3201. Reduction in Rotavirus After Vaccine Introduction ...
 3200. Introduction and Transmission of 2009 Pandemic Inf...
 3199. Desarrollan una prótesis para personas sin mano
 3198. Updated Interim Recommendations-HIV-Infected Adult...
 3197. What Adults with HIV Infection Should Know About 2...
 3196. Más investigación quirúrgica
 3195. Un dispositivo digital y portátil mide la presión ...
 3194. Las recidivas de hepatitis C ocurren en los tres m...
 3193. La supervivencia en un cáncer de intervalo es meno...
 3192. antraciclinas: "Las antraciclinas no son útiles en...
 3191. seminomas: terapias personalizadas
 3190. "Elegir el fármaco óptimo resulta todavía complica...
 3189. tumores neuroendocrinos: avances
 3188. La QT de inducción se asienta en cabeza y cuello
 3187. Fallos en el protocolo de higiene pueden triplicar...
 3186. → telbivudine - EPARs for human use - Sebivo
 3185. → filgrastim - EPARs for human use - Tevagrastim
 3184. → efavirenz / emtricitabine / tenofovir disoproxil (...
 3183. → Arsenic trioxide - EPARs for human use - Trisenox...
 3182. European Medicines Agency - Human Medicines - Medi...
 3181. European Medicines Agency - Human Medicines - Medi...
 3180. European Medicines Agency - Human Medicines - Orph...
 3179. Human Medicines - Herbal Medicinal Products - Call...
 3178. Medication-Assisted Treatment Booklets for Patient...
 3177. Antiviral Safety Information
 3176. CANCER TRIPLE NEGATIVO
 3175. La AEMPS aprueba imatinib para el tratamiento tras...
 3174. ProRetina Therapeutics, ‘spin-off’ del CSIC para l...
 3173. ▲ Anestesia - El Hospital: Información para el desar...
 3172. AHRQ Innovations Exchange | Inpatient Education an...
 3171. AHRQ Innovations Exchange | Interdisciplinary, Com...
 3170. AHRQ Innovations Exchange | Reconciliation of Pati...
 3169. AHRQ Innovations Exchange | Infection Control: Lea...
 3168. AHRQ Innovations Exchange | Guide to the Eliminati...
 3167. AHRQ Innovations Exchange | Nurse-Enforced Protoco...
 3166. AHRQ Innovations Exchange | Intensive Care Units P...
 3165. AHRQ Innovations Exchange | Evidence-Based Bundle ...
 3164. AHRQ Innovations Exchange | Comprehensive Hospital...
 3163. CDC - Vaccine Adverse Event Reportin System (VAERS...
 3162. FDA MedWatch - Ketorolac Tromethamine Injection, U...
 3161. H1N1 - gripe porcina - ISID / U.S.A.
 3160. Leptospirosis - ISID / Filipinas
 3159. "Acabamos de empezar en el tratamiento de la coinf...
 3158. Cisplatino en monoterapia es efectivo en hepatobla...
 3157. Describen cómo el aceite de oliva reduce la hipert...
 3156. Mayor incidencia de crisis asmáticas infantiles co...
 3155. Sanidad alerta de posibles reacciones cutáneas gra...
 3154. * IntraMed - Noticias médicas - La diabetes afecta a...
 3153. * IntraMed - Noticias médicas - Médicos sin Frontera...
 3152. * IntraMed - Artículos - Viabilidad, seguridad y efi...
 3151. * IntraMed - Artículos - Demuestran la actividad de ...
 3150. * IntraMed - Puntos de vista - La historia intermina...
 3149. Expertos identifican mutaciones españolas en un ge...
 3148. Se podrá detectar la recurrencia del cáncer de pró...
 3147. What's New from the Office of Oncology Drug Produc...
 3146. pazopanib
 3145. Microbicidas, una opción al no-preservativo en Áfr...
 3144. La hepatitis B requiere mayor potencia antiviral
 3143. El asesoramiento genético se traduce en más años d...
 3142. Peor pronóstico en cáncer oral avanzado
 3141. Planning Guide for Vaccinating Pediatric Patients ...
 3140. A New Online Guide to Hearing Aids
 3139. Hearing Aids and Personal Sound Amplifiers: Know t...
 3138. LASIK: Quality of Life Project, Warning Letters to...
 3137. ► "Understanding Breast Changes: A Health Guide for ...
 3136. ▲ Minimally Manipulated, Unrelated Allogeneic Placen...
 3135. Ω Guidance for Industry and FDA Staff Investigationa...
 3134. Ω Approved Drug Products with Therapeutic Equivalenc...
 3133. Ω Guidance for Industry and Review Staff Labeling fo...
 3132. Medication Guides
 3131. List of Determinations Including Written Request
 3130. Medical, Statistical, and Clinical Pharmacology Re...
 3129. AHRQ Effective Health Care Program - Research Revi...
 3128. High Blood Pressure Medicines Show Promise for Tre...
 3128. Respiratory Disease in Adults during Pandemic (H1N...
 3127. Extracorporeal Membrane Oxygenation for Pandemic (...
 3126. Oseltamivir-Resistant Influenza A Pandemic (H1N1) ...
 3125. Outbreak of Antiviral Drug–Resistant Influenza A i...
 3124. ESPAÑA: XIII Congreso Nacional de Psiquiatría
 3123. CDC - Podcasts
 3122. Disparities in Health Care Quality Among Racial an...
 3121. ACIP Provisional Recommendations for Use of Anthra...
 3120. Provisional Recommendations for Use of Measles, Mu...
 3119. Centers for Medicare & Medicaid Services
 3118. Centers for Medicare & Medicaid Services
 3117. ► 2009-2010 Influenza Season Triage Algorithm for Ch...
 3116. FDA Approves Seasonal Influenza Vaccine Fluarix fo...
 3115. FDA, FTC Issue Joint Warning Letter to Web Site Of...
 3114. pazopanib: FDA Approves New Treatment for Advanced...
 3113. DENGUE - crecimiento y diseminación
 3112. La epidemia de diabetes se encuentra “fuera de con...
 3111. * IntraMed - Artículos - Efecto de las intervencione...
 3110. H1N1 - gripe porcina - ISID / U.S.A.: brote en cer...
 3109. ☼ Guía de Enfermedades Raras IntraMed
 3108. WHO | Clinical features of severe cases of pandemi...
 3107. WHO | Pandemic (H1N1) 2009 - update 70
 3106. CDC 2009 H1N1 Flu | 2009 H1N1 U.S. Situation Updat...
 3105. Medical Device Power Cords Safety Investigation: I...
 3104. September 2009: Drug Safety Labeling Changes
 3103. ► Use of Antiviral Medications for the Management of...
 3102. Las recaídas de la esclerosis múltiple pueden pred...
 3101. Desvelan un mecanismo molecular que determina la d...
 3100. El tratamiento precoz solucionaría en la práctica ...
 3099. Las células tumorales pueden atravesar la barrera ...
 3098. FDA Approves New Vaccine for Prevention of Cervica...
 3097. FDA Approves New Indication for Gardasil to Preven...
 3096. Registration Opens for FDA’s Second Annual Science...
 3095. H1N1 - gripe porcina - ISID / CUBA: muertes
 3094. Descrita recurrencia de una hepatopatía infantil
 3093. Investigación y nuevos métodos de detección para f...
 3092. DÍA MUNDIAL del DOLOR [I/VIII]: 19 de OCTUBRE -
 3091. Engerix-B: Hepatitis B Vaccine (Recombinant)
 3090. Inpatient Quality Indicators Overview
 3089. AHRQ Prevention Quality Indicators Overview
 3088. Patient Safety Indicators Overview
 3087. Pediatric Quality Indicators Download
 3086. Cada vez más cirugías se hacen con el robot Da Vin...
 3085. DENGUE - ISID - VENEZUELA
 3084. H1N1 - gripe porcina - ISID / USA: infección en ce...
 3083. H1N1 - gripe porcina - ISID / expansión rápida en ...
 3082. H1N1 - gripe porcina - ISID - progresión rápida en...
 3081. Tratamientos eficaces para la adicción a la heroín...
 3080. “Invertir en programas de vacunación mejora la eco...
 3079. Atención médica al final de la vida
 3078. “Es la primera vez que una vacuna se muestra efica...
 3077. Australia and New Zealand Health Policy | Full tex...
 3076. Australia and New Zealand Health Policy | Full tex...
 3075. AHRQ's 2009 Funded Projects to Prevent Health Care...
 3074. → telbivudine - EPARs for human use - Sebivo
 3073. → recombinant human erythropoietin alfa - EPARs for ...
 3072. Reducing Radiation from Medical X-rays (video)
 3071. Lanzamiento de duloxetina como tratamiento de prim...
 3070. Microscopia de escaneo láser confocal: innovación ...
 3069. DENGUE - ISID - Guatemala
 3068. vacuna de influenza H1N1 - ISID
 3067. 2009 H1N1 Flu (referred to as “swine flu” early on...
 3066. 2009 H1N1 Flu (referred to as “swine flu” early on...
 3065. Questions & Answers: 2009 H1N1 Influenza Vaccine
 3064. Dexferrum (iron dextran injection): Risk of anaphy...
 3063. Questions and Answers about CDC’s Interim Guidance...
 3062. FDA Warns of Unapproved and Illegal H1N1 Drug Prod...
 3061. Ω Consideraciones sobre el embrión humano
 3060. Inactive Ingredient Search for Approved Drug Produ...
 3059. Dissolution Methods Disclaimer
 3058. Question and Answers about Changes to the USP Hepa...
 3057. ◙ Immune Globulin Intravenous (Human)
 3056. Clinician & Group Survey and Reporting Kit 2008
 3055. People at High Risk of Developing Flu-Related Comp...
 3054. Key Facts About 2009 H1N1 Flu Vaccine
 3053. ■ Questions & Answers: 2009 H1N1 Nasal Spray Vaccine...
 3053. Quick Guide for Clinicians
 3052. KAP Keys for Clinicians
 3051. Medication-Assisted Treatment for Opioid Addiction...
 3050. Medication-Assisted Treatment for Opioid Addiction...
 3049. Everolimus duplica la supervivencia libre de enfer...
 3048. H1N1 - gripe porcina - ESPAÑA: estatus
 3047. El paracetamol profiláctico reduce el efecto inmun...
 3046. Una nueva vacuna decavalente protege de serotipos ...
 3045. Hay que rebajar la 'agresividad' según el riesgo-b...
 3044. Diphtheria and Tetanus Toxoids and Acellular Pertu...
 3043. BCG LIVE (for intravesical use) -
 3042. → Aripiprazole - EPARs for human use - Abilify
 3041. → Telmisartan and hydrochlorothiazide - EPARs for hu...
 3040. → Orphan medicinal products - EPARs - opinions
 3039. → eptotermin alfa - EPARs for human use - Opgenra
 3038. → mycophenolate mofetil - EPARs for human use - Myfe...
 3037. → anidulafungin - EPARs for human use - Ecalta
 3036. Recommendations for Diagnosis of Shiga Toxin--Prod...
 3035. Progress Toward Global Eradication of Dracunculias...
 3034. Prevalence of Duchenne/Becker Muscular Dystrophy A...
 3033. ▲ New Molecular Entities: Final Report
 3032. → Clopidogrel hydrogen sulphate - EPARs for human us...
 3031. → prasugrel - EPARs for human use - Efient
 3030. New FDA Web Page Lists Disposal Instructions for S...
 2029. DENGUE - ISID - República Dominaca
 3028. → efavirenz / emtricitabine / tenofovir disoproxil (...
 3027. → methoxy polyethylene glycol-epoetin beta - EPARs f...
 3026. → recombinant human erythropoietin alfa - EPARs for ...
 3025. → varenicline tartrate - EPARs for human use - Champ...
 3024. → clopidogrel besilate - EPARs for human use - Grepi...
 3023. → dabigatran etexilate mesilate - EPARs for human us...
 3022. → Entecavir - EPARs for human use - Baraclude
 3021. → Bimatoprost - EPARs for human use - Lumigan
 3020. Withdrawals of Application - Medicinal Products fo...
 3019. Un caso clínico
 3018. El segundo análisis de la vacuna contra el sida
 3017. La prostatectomía radical poco invasiva tiene comp...
 3016. Válvulas endobronquiales para enfisema pulmonar
 3015. Un dispositivo asistido por radiofrecuencia minimi...
 3014. La terapia endovascular para reparar los aneurisma...
 3013. FDA Acts to Halt Marketing of Unapproved Codeine S...
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Withdrawals of Application - EPARs

Withdrawals of Application - Medicinal Products for Human Use
Medicinal products for which an initial marketing-authorisation application or extension application was withdrawn

abrir aquí para acceder al documento EMEA completo:
http://www.emea.europa.eu/htms/human/withdraw/withdrawapp/list.htm

Orphan Medicinal Products [EPARs]

Human medicines - Orphan medicinal products

abrir aquí para acceder al documento EMEA completo:
http://www.emea.europa.eu/htms/human/orphans/opinions.htm

Rituximab - EPARs for human use - mabthera

FICHA FARMACOLÓGICA de rituximab Contiene la Monografía en distintos idiomas (de la Comunidad Económica Europea), así como la discusión científica que sustenta su aprobación terapéutica. Para acceder a la monografía en idioma español, hacer doble clik en la sigla (es) en la fila que se sitúa más abajo del centro de la página oficial. Se recuerda que todas las informaciones científico-clínicas, así como técnicas propias de la producción, sólo se publican en idioma inglés. Cerasale. OCTUBRE 30, 2009.

abrir aquí para acceder al documento EMEA completo:
http://www.emea.europa.eu/humandocs/Humans/EPAR/mabthera/mabthera.htmActive Substance
Rituximab
International Nonproprietary Name or Common Name
Rituximab
Pharmaco-therapeutic Group
Antineoplastic agents Monoclonal antibodies
ATC Code
L01XC02

Therapeutic Indication:
Non-Hodgkin’s Lymphoma

MabThera is indicated for the treatment of previously untreated patients with stage III-IV follicular lymphoma in combination with chemotherapy.

MabThera maintenance therapy is indicated for patients with relapsed/refractory follicular lymphoma responding to induction therapy with chemotherapy with or without MabThera.

MabThera monotherapy is indicated for treatment of patients with stage III-IV follicular lymphoma who are chemoresistant or are in their second or subsequent relapse after chemotherapy.

MabThera is indicated for the treatment of patients with CD20 positive diffuse large B cell non-Hodgkin’s lymphoma in combination with CHOP (cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, prednisolone) chemotherapy.



Chronic lymphocytic leukaemia (CLL)

MabThera in combination with chemotherapy is indicated for the treatment of patients with previously untreated and relapsed/refractory chronic lymphocytic leukaemia. Only limited data are available on efficacy and safety for patients previously treated with monoclonal antibodies including MabThera or patients refractory to previous MabThera plus chemotherapy.

See section 5.1 for further information.


Rheumatoid arthritis

MabThera in combination with methotrexate is indicated for the treatment of adult patients with severe active rheumatoid arthritis who have had an inadequate response or intolerance to other disease-modifying anti-rheumatic drugs (DMARD) including one or more tumour necrosis factor (TNF) inhibitor therapies.


Date of issue of Marketing Authorisation valid throughout the European Union
2 June 1998

Orphan medicinal product designation date
Not applicable


EPARs for authorised medicinal products for human use

Human medicines highlights online version [EMEA]

What's New - Newsletters - Human medicines highlights
Human medicines highlights online version
This newsletter is addressed to patients, consumers and healthcare professionals' organisations and is intended to provide a monthly update on key information on human medicines produced and published by the EMEA.

The information contained in each issue has been selected based on recommendations from consulted patients, consumers and healthcare professionals and is not intended to comprise a full set of EMEA information.


abrir aquí para acceder al documento general de la EMEA:
http://www.emea.europa.eu/whatsnew/newsletters/highlights/index.htm

lenalidomide - EPARs for human use - Revlimid

FICHA FARMACOLÓGICA de lenalidomide Contiene la Monografía en distintos idiomas (de la Comunidad Económica Europea), así como la discusión científica que sustenta su aprobación terapéutica. Para acceder a la monografía en idioma español, hacer doble clik en la sigla (es) en la fila que se sitúa más abajo del centro de la página oficial. Se recuerda que todas las informaciones científico-clínicas, así como técnicas propias de la producción, sólo se publican en idioma inglés. Cerasale. OCTUBRE 30, 2009.

abrir aquí para acceder al documento EMEA completo:
http://www.emea.europa.eu/humandocs/Humans/EPAR/revlimid/revlimid.htm

Active Substance
lenalidomide
International Nonproprietary Name or Common Name
lenalidomide
Pharmaco-therapeutic Group
Immunomodulating agent
ATC Code
L04AX04

Therapeutic Indication:
Revlimid in combination with dexamethasone is indicated for the treatment of multiple myeloma patients who have received at least one prior therapy.


Date of issue of Marketing Authorisation valid throughout the European Union
14 June 2007


Orphan medicinal product designation date
12 December 2003


EPARs for authorised medicinal products for human use

sitaxentan sodium - EPARs for human use - Thelin

FICHA FARMACOLÓGICA de sitaxentan sodium Contiene la Monografía en distintos idiomas (de la Comunidad Económica Europea), así como la discusión científica que sustenta su aprobación terapéutica. Para acceder a la monografía en idioma español, hacer doble clik en la sigla (es) en la fila que se sitúa más abajo del centro de la página oficial. Se recuerda que todas las informaciones científico-clínicas, así como técnicas propias de la producción, sólo se publican en idioma inglés. Cerasale. OCTUBRE 30, 2009.

abrir aquí para acceder al documento EMEA completo:
http://www.emea.europa.eu/humandocs/Humans/EPAR/thelin/thelin.htm

Active Substance
sitaxentan sodium
International Nonproprietary Name or Common Name
sitaxentan sodium
Pharmaco-therapeutic Group
Other antihypertensives
ATC Code
C02KX03

Therapeutic Indication
Treatment of patients with pulmonary arterial hypertension classified as WHO functional class III, to improve exercise capacity. Efficacy has been shown in primary pulmonary hypertension and in pulmonary hypertension associated with connective tissue disease.

Date of issue of Marketing Authorisation valid throughout the European Union
10 August 2006

Orphan medicinal product designation date
21 October 2004


EPARs for authorised medicinal products for human use

FLU (Influenza): NIAID Scientists Propose New Explanation for Flu Virus Antigenic Drift

NIAID Scientists Propose New Explanation for Flu Virus Antigenic Drift

Influenza viruses evade infection-fighting antibodies by constantly changing the shape of their major surface protein. This shape-shifting, called antigenic drift, is why influenza vaccines — which are designed to elicit antibodies matched to each year's circulating virus strains — must be reformulated annually. Now, researchers from the National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID), part of the National Institutes of Health, have proposed a new explanation for the evolutionary forces that drive antigenic drift. The findings in mice, using a strain of seasonal influenza virus first isolated in 1934, also suggest that antigenic drift might be slowed by increasing the number of children vaccinated against influenza.

Scott Hensley, Ph.D., Jonathan W. Yewdell, M.D., Ph.D., and Jack R. Bennink, Ph.D., led the research team, whose findings appear in the current issue of Science.

"This research elegantly combines modern genetic techniques with decades-old approaches to give us new insights into the mechanisms of antigenic drift and how influenza viruses elude the immune system," says NIAID Director Anthony S. Fauci, M.D."

"No one is sure exactly how the antigenic drift of flu viruses happens in people," says Dr. Yewdell. According to the prevailing theory, drift occurs as the virus is passed from person to person and is exposed to differing antibody attacks at each stop. With varying success, antibodies recognize one or more of the four antigenic regions in hemagglutinin, the major outer coat protein of the flu virus. Antibodies in person A, for example, may mount an attack in which antibodies focus on a single antigenic region. Mutant viruses that arise in person A can escape antibodies by replacing one critical amino acid in this antigen region. These mutant viruses survive, multiply and are passed to person B, where the process is repeated.

It is not possible to dissect the mechanism of antigenic drift in people directly, notes Dr. Yewdell. So he and his colleagues turned to a classic mouse model system developed in the mid-1950s at the University of Chicago, but used rarely since. The team infected mice with a strain of seasonal influenza virus that had circulated in Puerto Rico in 1934. Some mice were first vaccinated against this virus strain and developed antibodies against it, while others were unvaccinated.

After infecting the vaccinated and unvaccinated mice with the 1934 influenza strain, the scientists isolated virus from the lungs of both sets of mice and passed on these viruses to a new set of mice. They did this nine times. After the final passage, the researchers sequenced the gene encoding the virus hemagglutinin protein. Of course, says Dr. Yewdell, gene sequencing was not possible in the mid-1950s, when the nature of the gene was first elucidated, and until very recently, sequencing was expensive and time-consuming. "Now, with automated gene sequencers, sequencing of dozens of isolates is easily done overnight," he says.

Sequencing revealed that the unvaccinated mice — which lacked vaccine-induced antibodies — had no mutated influenza viruses in their lungs. In contrast, the hemagglutinin gene in virus isolated from vaccinated mice had mutated in a way that increased the ability of the virus to adhere to the receptors it uses to enter lung cells. Essentially, says Dr. Yewdell, the virus can shield its hemagglutinin antigenic sites from antibody attack by binding more tightly to its receptor.

"The virus must strike the right balance, however," Dr. Yewdell says. "Excessively sticky viruses may end up binding to cells lining the nose or throat or to blood cells and may not make it into lung cells. Also, newly formed viruses must detach from infected cells before they can spread to the next uninfected cell. Viruses that have mutated to be highly adherent to the lung cell receptors may have difficulty completing this critical step in the infection cycle."

Next, the researchers infected a new set of unvaccinated mice with the high-affinity mutant virus strain that had emerged in the first series of experiments. In the absence of antibody pressure, the virus reverted to a low-affinity form and was once again able to easily infect cells and spread.

"We propose a model for antigenic drift in which high- and low-affinity influenza virus mutants alternate," says Dr. Yewdell. In adults — who have been exposed to many strains of influenza in their lifetime and, correspondingly, have a wide range of antibody responses — the virus is pressured to increase its receptor affinity to escape antibody neutralization. When such high-affinity mutants are passed to people — such as children — who have not been exposed to many influenza strains or who have not been vaccinated against flu, receptor affinity decreases. People who have not been exposed to multiple influenza virus strains or who have never been vaccinated against influenza are said to be immunologically naïve.

"Our model predicts that decreasing the immunologically naïve population — by increasing the number of children vaccinated against influenza, for example — could slow the rate of antigenic drift and extend the duration of effectiveness of seasonal influenza vaccines," he says.

Visit www.flu.gov for one-stop access to U.S. government information on avian and pandemic influenza. For more information, also see NIAID's flu Web portal ( http://www3.niaid.nih.gov/topics/Flu/).

NIAID conducts and supports research — at NIH, throughout the United States, and worldwide—to study the causes of infectious and immune-mediated diseases, and to develop better means of preventing, diagnosing and treating these illnesses. News releases, fact sheets and other NIAID-related materials are available on the NIAID Web site at http://www.niaid.nih.gov.

The National Institutes of Health (NIH) — The Nation's Medical Research Agency — includes 27 Institutes and Centers and is a component of the U.S. Department of Health and Human Services. It is the primary federal agency for conducting and supporting basic, clinical and translational medical research, and it investigates the causes, treatments, and cures for both common and rare diseases. For more information about NIH and its programs, visit www.nih.gov.


Antigenic Drift
Each year’s flu vaccine contains three flu strains -- two A strains and one B strain -- that can change from year to year.

After vaccination, your body produces infection-fighting antibodies against the three flu strains in the vaccine
If you are exposed to any of the three flu strains during the flu season, the antibodies will latch onto the virus’s HA antigens, preventing the flu virus from attaching to healthy cells and infecting them.
Influenza virus genes, made of RNA, are more prone to mutations than genes made of DNA.
If the HA gene changes, so can the antigen that it encodes, causing it to change shape
If the HA antigen changes shape, antibodies that normally would match up to it no longer can, allowing the newly mutated virus to infect the body’s cells. This type of genetic mutation is called “antigenic drift.”




Antigenic Shift
The genetic change that enables a flu strain to jump from one animal species to another, including humans, is called antigenic shift. Antigenic shift can happen in three ways:

Antigenic Shift 1
A duck or other aquatic bird passes a bird strain of influenza A to an intermediate host such as a chicken or pig.
A person passes a human strain of influenza A to the same chicken or pig.
When the viruses infect the same cell, the genes from the bird strain mix with genes from the human strain to yield a new strain.
The new strain can spread from the intermediate host to humans.
Antigenic Shift 2
Without undergoing genetic change, a bird strain of influenza A can jump directly from a duck or other aquatic bird to humans.
Antigenic Shift 3
Without undergoing genetic change, a bird strain of influenza A can jump directly from a duck or other aquatic bird to an intermediate animal host and then to humans.
The new strain may further evolve to spread from person to person. If so, a flu pandemic could arise.

Reference: SE Hensley et al. Hemagglutinin receptor binding avidity drives influenza A virus antigenic drift. Science. DOI: 10.1126/science.1178258 (2009).

El consumo habitual de esteroides anabolizantes produce graves lesiones renales

EL MÉDICO INTERACTIVO
ESPAÑA
El consumo habitual de esteroides anabolizantes produce graves lesiones renales

Redacción

El daño renal debido al consumo de anabolizantes tiene similitudes con lo observado en pacientes con obesidad mórbida pero parece ser incluso más grave, llegandose a desarrollar glomeruloesclerosis segmental focal


Madrid (31/2-11-09).- Los atletas que utilizan esteroides anabolizantes ganan masa muscular y fuerza pero también destruyen el funcionamiento de su riñón, según un estudio del Centro Médico de la Universidad de Columbia en Estados Unidos que se ha hecho público durante la reunión anual de la Sociedad Americana de Nefrología que se celebra en San Diego. Los descubrimientos indican que el uso habitual de esteroides tiene efectos graves sobre este órgano que se desconocían hasta el momento.

Los científicos, dirigidos por Leal Herlitz, realizaron el primer estudio que describe las lesiones renales tras el abuso a largo plazo de esteroides anabolizantes. Estudiaron un grupo de 10 culturistas que utilizaban esteroides desde hacía muchos años y desarrollaron pérdida de proteínas por la orina y varias disfunciones graves.

Las pruebas renales revelaron que nueve de los diez culturistas habían desarrollado glomeruloesclerosis segmental focal. La enfermedad suele producirse cuando el riñón trabaja en exceso.


Las anomalías renales mejoraron cuando los culturistas dejaron de tomar esteroides, con la excepción de un individuo con enfermedad renal avanzada que desarrolló insuficiencia renal en fase final y que necesitó diálisis. Además, uno de los culturistas comenzó a tomar esteroides de nuevo y sufrió una recaída grave en la disfunción renal.

Los investigadores proponen que los aumentos extremos en la masa muscular requieren que los riñones aumenten su tasa de filtración dando lugar a niveles dañinos de estrés sobre estos órganos. Es también probable que los esteroides tengan efectos tóxicos directos sobre los riñones. "Los atletas que utilizan esteroides anabolizantes y los doctores que se ocupan de ellos necesitan estar advertidos de los posibles riesgos graves para los riñones", concluye Herlitz.

Abuso de cocaína: manifestaciones dermatológicas y terapéutica

Múltples formas de enfermedad cutánea.
Abuso de cocaína: manifestaciones dermatológicas y terapéutica
Una revisión alrededor de casos clínicos con presentaciones complejas.
Dres. J . Brewer , A . Meves , J . Bostwick , K . Hamacher , M . Pittelkow
Journal of the American Academy of Dermatology , Vol 59 , Issue 3 , Pag 483 - 487

El consumo de cocaína ha sido asociado a numerosas manifestaciones cutáneas, incluyendo pseudovasculitis, urticaria vasculitis, vasculitis de Churg-Strauss, fenómeno de Raynaud, vasculitis granulomatosa necrotizante, vasculitis de Schölein- Henoch, púrpura palpable, pustulosis exantemática generalizada aguda, y vasculitis necrotizante. El consumo de cocaína también se asoció con Síndrome de Stevens-Johnson, enfermedad de Buerger, crisis hipertensiva, infarto agudo de miocardio, accidentes cerebro vasculares, y arritmia ventricular.

La cocaína puede causar hipertermia interna, y fatalidades cuando no se puede ajustar la temperatura. Como las anfetaminas, la cocaína es un estimulante; se la ha asociado con incremento del metabolismo y dramática pérdida de peso, especialmente en modelos animales. Las personas adictas a cocaína que son propensas a psicosis inducidas por cocaína tienen un índice de masa corporal bajo. Varias condiciones psiquiátricas están asociadas con abuso de cocaína; una de la más comunes es la parasitosis delirante (sentir que insectos caminar debajo de la piel).

Debido a que el uso de drogas ilícitas causan varias manifestaciones cutáneas, debería considerarse la posibilidad de erupciones inducidas por sustancias ilícitas en pacientes con comportamiento extraño o lábil, signos de delirio u otras condiciones psiquiátricas.

No obstante, no se deben excluir completamente otras causas de manifestaciones cutáneas, aún cuando se encuentren sustancias ilícitas durante el screening. Un test positivo para drogas no siempre indica la causa de lesiones cutáneas concurrentes.

Paciente 1:

Mujer de 37 años, angustiada, ansiosa, de llanto fácil, que presentaba hace 3 meses lesiones rojas que involucraban primeramente los brazos y luego se extendieron a piernas y tronco. Había recibido tratamientos odontológicos por caries desde el inicio de la erupción cutánea. La paciente refería pérdida de peso inexplicable en 3 meses. Cuando aparecieron las primeras lesiones la paciente consultó y fue tratada como escabiosis con permetrina al igual que su familia, pero no mejoró. Durante el exámen la paciente no presentaba delirios pero comentó que los “insectos” podrían ser causa de su rash y describió que “cosas blancas” emergerían de su piel y ella las cepillaba.

El exámen físico mostró numerosas pápulas eritematosas escoriadas algunas con costras en área tibial, muslos y antebrazos, la paciente presentaba caries.

El test de orina fue positivo para benzolecgonine, un metabolito de la cocaína. El resto del laboratorio era normal. Se envió al psiquiatra para su evaluación. Durante la evaluación, se le informó del test positivo para cocaína, y ella negó el uso de cocaína y otras sustancias.


Fig 1. El exámen físico mostró numerosas pápulas eritematosas escoriadas algunas con costras en área tibial, paciente 1



Fig 2: Dientes traumatizados y caries, paciente 1

Paciente 2:

Hombre de 39 años (esposo de paciente 1) que presentó una erupción cutánea pruriginosa que comenzó en los brazos 3 meses antes, el paciente presentó pérdida de peso inexplicable en ese mismo periodo de tiempo.

Ambos, marido y mujer habían sido evaluados por varios médicos y dermatólogos. La biopsia reveló injuria cutánea pero no se evidenciaron parásitos. El paciente describía que una sustancia blanca salía de las lesiones pruriginosas “como una larva” y que se movía periódicamente. Cuándo se le preguntó sobre uso de sustancias, negó el consumo de anfetaminas, cocaína, alcohol, u otras drogas ilícitas.

El exámen físico mostró pápulas eritematosas y escoriadas en los brazos, piernas, parte anterior de tronco y glúteos.

Su dentición estaba relativamente intacta. El test de orina fue positivo para cocaína. El resto del laboratorio fue normal. El test de HIV fue negativo.

En la visita siguiente se le informó el resultado positivo del test urinario para cocaína. El negó el uso de cocaína y de otras drogas. El paciente se envió al psiquiatra y se perdió en el seguimiento.


Fig 3.A Numerosas pápulas eritematosas escoriadas con costras en extremidades superiores (paciente 2). B Pápulas escoriadas en mano izquierda



Fig 4. Escoriaciones eritematosas con costras en parte anterior de muslo

Desde el año 1980, el abuso de cocaína ha alcanzado nuevamente niveles epidémicos. Se ha estimado que el número de consumidores de cocaína en Estados Unidos es 1.3 millones, más de 5 veces del número de personas adictas a heroína.

Psicología del uso de cocaína

Estudios animales ofrecen un mejor entendimiento del uso compulsivo de cocaína. En un estudio de primates con acceso ilimitado a cocaína pulsaban un bar para que liberara una dosis intravenosa de la droga. Estos monos perdían el interés en todo, incluyendo la nutrición y la reproducción, y presionaban el bar continuamente hasta que morían de status epiléptico. Se ha demostrado que los primates presionarían el bar 12.800 veces por una dosis simple de cocaína. Otros trabajaban continuamente por cocaína en vez de comida. Los primates preferían recibir un shock eléctrico con una gran dosis de cocaína cuándo podían haber recibido una dosis menor sin shock. Este comportamiento compulsivo era independiente de los desórdenes de la personalidad o estrés situacional, y algunos autores piensan que los humanos tendrían un comportamiento similar si tuvieran acceso ilimitado a cocaína. El uso de estimulantes como la cocaína se han relacionado con psicosis paranoide, similar a la esquizofrenia paranoide aguda. Los individuos que han consumido cocaína experiencian alucinaciones táctiles 21% todo el tiempo.

La cocaína está asociada con muchas condiciones dermatológicas (tabla 1). Además de las manifestaciones cutáneas también afecta múltiples órganos y se la implica con la salud materno-fetal.

Las manifestaciones psiquiátricas de la cocaína son comunes. Cuando se sospecha el uso de cocaína, se debe realizar screening de la droga y una consulta psiquiátrica. Algunos autores han reportado que el uso de cocaína se asocia con delirios de parasitosis. En el caso de los pacientes estudiados en éste articulo ambos pacientes referían que salían cosas blancas de la piel. Esto representa un delirio del esposo y su mujer que consumían cocaína. El diagnóstico final era delirio de parasitosis y escoriaciones secundarias por injuria de la piel auto-inducida.

Diagnóstico del uso de cocaína

Aunque el uso de cocaína tiene muchos hallazgos característicos, no tiene signos ni síntomas patognomónicos. Por lo tanto, los pacientes con manifestaciones dermatológicas y otros hallazgos relacionados con el uso de cocaína tienen amplios diagnósticos diferenciales.

No existen políticas estándar para tomar el consentimiento informado antes de realizar el test de uso de cocaína. Ante circunstancias en dónde se sospecha el uso de cocaína, se le ofrece al paciente el screening para “toxinas” o “sustancias” que podrían contribuir a la condición.

El laboratorio de toxicología (tests) provee información que apoya o refuta el diagnóstico de abuso a cocaína. Las muestras más comúnmente usadas para el screening de drogas son la orina y el plasma, la cocaína y benzoylecgonine se aislan por cromatografía/espectrometría. El benzoylecgonine puede detectarse en orina por 3 días luego de la administración de cocaína. La cocaína y sus metabolitos se eliminan rápidamente de la sangre; la concentración en plasma hace su pico 1 hora luego de la administración, y el tiempo de vida media de eliminación es de 3.6 horas. No obstante, si benzoylecgonine se encuentra en plasma, puede servir como marcador de intervalo de tiempo desde la exposición.

¿Qué aporta éste artículo a la práctica dermatológica?

La cocaína está asociada con numerosas condiciones cutáneas, incluyendo varios tipos de vasculitis, púrpura, urticaria, delirio de parasitosis, y erupciones cutáneas no descriptas. La cocaína también se asocia con incremento de calor interno y pérdida dramática de peso, especialmente en modelos animales. Otras experiencias comunes incluyen dificultad para dormir, somnolencia diurna y fatiga. Es importante la consulta y seguimiento psiquiátrico.
- Comentario y resúmen objetivo: Dra. Geraldina Rodriguez Rivello

Tabla 1. Manifestaciones dermatológicas del uso de cocaína (ver documento original)

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Reevaluación de los criterios diagnósticos y tratamiento de la urticaria vasculitis idiopatica

Un estudio retrospectivo de 47 pacientes
Reevaluación de los criterios diagnósticos y tratamiento de la urticaria vasculitis idiopatica
El objetivo de éste estudio fue diagnosticar los pacientes con UV por histología y luego comparar las características clínicas y respuesta a varios regimenes de tratamientos.
Dres. C. Tosoni, F. Lodi-Rizzini, M. Cinquini y col.
Clinical and Experimental Dermatology, 34, 166-170.

La urticaria vasculitis (UV) se piensa que es una forma no común de urticaria crónica (CU) que se asocia con vasculitis leucocitoclástica. La UV es a menudo idiopática, aunque se ha descripto su asociación con enfermedades del tejido conectivo como (lupus eritematoso sistémico y síndrome de Sjögren), neoplasias (gammapatía monoclonal y linfoma), infección crónica con virus de hepatitis A, B y C, Epstein Barr y Borelia burgdorferi, drogas (cimetidina, fluoxetina, procainamida, atenolol, sulfametoxazol, paroxetina, valproato de sodio, ciprofloxacina y zidovudina), y enfermedades del suero-símil.

La urticaria vasculitis idiopática puede subdividirse en normocomplementémica (NUV) e hipocomplementémica (HUV). La NUV puede asociarse con síntomas sistémicos como daño renal, artralgia y otros problemas, pero menos frecuentemente afectado y con daño menos severo que el encontrado en HUV.

Se piensa que la patogénesis resulta de la formación de complejos inmunes que se depositan en las paredes de los vasos sanguíneos. Se desconocen los antígenos que desencadenan la formación de los anticuerpos. Este proceso continúa con la activación de diferentes tipos de células sanguíneas originando las características de la vasculitis leucocitoclásica.

La UV se caracteriza clínicamente por ronchas dolorosas o edematosas de más de 24 horas de duración asociada a púrpura u oscurecimiento de la piel. Responde en forma pobre a los antihistamínicos orales, y se necesita la administración prolongada de corticoides para lograr mejoría; sin embargo pueden llevar a toxicidad a largo plazo.

El objetivo del presente estudio retrospectivo fue diagnosticar UV histológicamente en biopsias cutáneas tomadas de pacientes con CU resistente a los antihistamínicos orales. Se evaluó el uso de antihistamínicos orales, corticoides y cinarizina.

Todas las biopsias se realizaban de lesiones de menos de 24 horas de duración. Se realizaba el diagnóstico de UV con infiltrado neutrofílico o mixto de linfocitos, eosinófilos, y neutrófilos con vasculitis neutrofílica focal de pequeños vasos (identificada por infiltrado neutrofílico dominante afectando pequeños vasos acompañados de cambios de “necrosis fibrinoide” o restos nucleares perivasculares sin depósitos de fibrina y con o sin extravasación de glóbulos rojos. En algunas muestras se observó edema de las fibras colágenas en dermis superior e injuria y edema de las células endoteliales con disrupción de la pared de los vasos.

A todos los pacientes con UV idiopática se les realizó exámenes de laboratorio. Se solicitaba estudios de hematología, química, análisis de orina, eritrosedimentación, PCR, factor reumatoideo, crioglobulinas y CH50, C3 y C4, anticuerpos antinucleares, anticuerpos contra el antígeno nuclear extraíble, anticardiolipina y anticuerpos B2 glicoproteina I, Ig E, anticuerpos antineutrofílicos citoplasmáticos, anticuerpos antiproteinasa 3 y antimieloperoxidasa.

Si había hallazgos clínicos o de laboratorio que indicaran compromiso sistémico se realizaba espirometría, ecocardiografía, test de urea espirado para Helicobacter pylori, esofagogastroduodenoscopía, ecografía renal, radiografía del esqueleto y radiografía de tórax.

Todos los pacientes recibieron antihistamínicos H1 orales (hidroxicina 25 mg/día) como primera línea de tratamiento. Si el paciente había sido tratado con hidroxicina previo a ingresar al estudio, y mostraba respuesta parcial o no respuesta, se indicaba desloratadina 5 mg/día. Si no se lograba remisión completa y persistente a los 6 meses, se les indicaba cinarizina 25 mg 3 veces al día o corticoides (prednisona 0.2-0.5 mg/kg/día) junto con antihistamínicos orales (hidroxicina o desloratadina). La dosis de cinarizina se eligió en base a los efectos beneficiosos reportados previamente en el tratamiento de la urticaria por frío.

Estos tratamientos se mantenían hasta que se lograba remisión completa, y luego se realizaba un periodo de seguimiento. En caso de no remisión o remisión parcial luego de los 6 meses de tratamiento, los pacientes se trataban con varias combinaciones de antihistamínicos, cinarizina, corticoides, montelukast, ciclosporina A y azatioprina.

Resultados

En un periodo de estudio de 10 años (1996-2006), se tomaron biopsias de 312 pacientes con urticaria crónica no respondedores a antihistamínicos orales; de ellos 47 pacientes (15.1%) presentaban hallazgos histológicos de UV (fig 1). De estos pacientes (33 femeninos, 14 masculinos; edad media al momento del diagnóstico 45 años, 12-79) y todos tenían CU de menos de 6 meses de duración con erupción de lesiones diarias (fig 2). Los hallazgos clínicos han estado presentes por un tiempo medio de 4 años antes del diagnóstico. Se encontró hipocomplementemia en 5 pacientes (11%): C3 y CH50 bajos en dos y C3, C4 y CH50 bajos en tres.





Fig 1. Vasculitis leucocitoclásica mostrando invasión de neutrófilos dentro de la pared de los vasos y polvo nuclear perivascular.











Fig 2. Lesiones diseminadas en tronco



Los hallazgos clínicos y de laboratorio y su incidencia en los 2 subgrupos (NUV y HUV) se describen en detalle en la tabla 1.

Las lesiones tenían una duración menor a 24 horas en 20 (42.6%) pacientes. El prurito era el único síntoma en 38 (80.6%) pacientes, mientras que 6 (12.8%) pacientes presentaban prurito y quemazón y cuatro (8.6%) pacientes experimentaron dolor o sensibilidad (tabla 1). En siete pacientes (14.9%), las características de urticaria no aparecían espontáneamente, pero podían desencadenarse por ejercicios (dos) y dermografismo (cinco). Las erupciones se acompañaron de angioedema en 21 (44.7%) casos (tabla 1).

Se encontraron uno o más hallazgos extracutáneos en 38 pacientes (81%), siendo las artralgias y fiebre las más frecuentes (tabla1)



Tabla 1. Características clínicas y de laboratorio de 47 pacientes con urticaria vasculitis.


Los hallazgos de laboratorio fueron anormales en 36 (76.6%) pacientes: eritrosedimentación aumentada en 20 (42.6%) fue el encontrado más frecuentemente (tabla 1). En nueve pacientes (19.1%), se encontró hematuria microscópica, pero ningún paciente desarrolló falla renal.

Se administró hidroxicina oral y desloratadina en 31 y 16 pacientes, respectivamente. Sólo un paciente con NUV, previamente resistente a desloratadina, logró remisión clínica completa y persistente luego de 6 meses de terapia con hidroxicina. El resto de los pacientes presentó sólo remisión parcial y temporaria. De éstos, 39 serían tratados con cinarizina o una combinación de corticoides orales y antihistamínicos H1 por 4-6 meses. De los 19 pacientes tratados con cinarizina, 13 lograron remisión completa. El porcentaje de aclaramiento fue similar al encontrado en el grupo tratado con corticoides orales más antihistamínicos H1 (13 de 20). La remisión fue persistente en el seguimiento (media 4 años de 6 meses a 10 años) sin recurrencia. Todos los pacientes tratados con antihistamínicos anti H1 o cinarizina experimentaron grados variables de somnolencia pero no fue necesaria la interrupción de la medicación. No hubo otros efectos adversos relacionados con la medicación.

Los pacientes resistentes a cinarizina o corticoides más antihistamínicos eran tratados con varias combinaciones de antihistamínicos, cinarizina, corticoides, montelukast, ciclosporina A y azatioprina.

En este estudio se tomaron biopsias de 312 pacientes con CU que no respondía a antihistamínicos orales, independientemente de la duración de la erupción y los síntomas. Esto permitió recluir a 47 pacientes mostrando una alta prevalencia de CU no respondedora (15.1%) en el grupo testeado, y pocas diferencias relevantes de hallazgos de reportes previos cuyas biopsias habían sido tomadas utilizando criterios más selectivos como larga duración (más de 24 horas) y síntomas característicos (dolor o sensibilidad) de la erupción y su asociación con púrpura o discoloración oscura de la piel.

En este estudio el predominio femenino y la edad media de los pacientes concuerdan con previos hallazgos, los autores encontraron que las lesiones duraron más de 24 horas en menos de la mitad de los pacientes. El dolor o sensibilidad fue reportado en sólo una pequeña minoría de los pacientes (8.6%), y la quemazón (aunque siempre asociada a prurito) también fue poco común (12.8%). La púrpura fue observada en pocos casos. El angioedema fue bastante común (44.7%) y esto fue similar a lo encontrado en CU.

Por lo tanto, los autores piensan que la duración de los síntomas de lesiones individuales no deberían considerarse criterios de la UV, en cambio debería realizarse una biopsia de piel a todos los pacientes con CU no respondedora a antihistamínicos. En cambio, si se restringen las biopsias a los casos con lesiones dolorosas o quemantes con duración prolongada o púrpura, una alta proporción de pacientes se perderían, lo que tiene implicancias importantes para su investigación y manejo, particularmente en lo que respecta a enfermedades subyacentes o asociadas.

En concordancia con la literatura, existía uno o más hallazgos extracutáneos en el 81% de los casos siendo la artralgia (38.3%) y la fiebre (36.2%) los más comunes. A diferencia de reportes previos, no se observó compromiso ocular en los pacientes estudiados.

Se observó eritrosedimentación elevada en el 42.6% de los pacientes, un dato en concordancia con Mehregan y col, pero no con otros, que han reportado porcentajes más altos.

En la tabla 1 se describen en detalle las características clínicas y de laboratorio de los pacientes con HUV y NUV incluídos en el estudio. Los autores enfatizan que la duración y síntomas de lesiones individuales, incidencia de angioedema, anormalidades séricas y urinarias fueron similares en ambos grupos.

No obstante, en pacientes con HUV hubo una asociación más frecuente con erupción y púrpura y coloración oscura y con compromiso cutáneo.

La desloratadina e hidroxicina fueron inefectivas para el tratamiento de UV. Un solo paciente resistente a desloratadina respondió a hidroxicina. Este hallazgo indica que la hidroxicina puede ser efectiva en pacientes con UV esporádica resistente a otros antihistamínicos, pero debe considerarse también la remisión espontánea. En los pacientes estudiados la combinación de desloratadina o hidroxicina con corticoides orales fue altamente efectiva y el porcentaje de remisión fue mayor que el reportado en estudios previos. Sin embargo, el uso prolongado de corticoides tiene un riesgo significativo de toxicidad. Los autores también investigaron la eficacia y tolerabilidad de cinarizina, que tiene una baja toxicidad aún luego de tratamientos prolongados, y ha sido efectiva en el tratamiento de CU y urticaria por frío. Esta droga tiene propiedades antihistamínicas y vasoactivas, y es un inhibidor de la activación del complemento. Se encontró que un alto número de pacientes respondieron a cinarizina, en un porcentaje similar al que respondían con la combinación de antihistamínicos orales y corticoides. Por lo tanto, esta droga derivada de la piperazina parece representar una valorable opción de tratamiento para UV, aunque se necesita un estudio comparativo bien diseñado para confirmar esto.

Es probable que la UV idiopática es más común de lo que previamente se pensó, y se necesitan estudios de UV e investigaciones usando biopsias cutáneas como criterios selectivos de los pacientes seleccionados. La necesidad de reevaluar esta entidad clínica fue enfatizada recientemente por Loh y col, quienes mostraron que la biopsia de lesiones con características clínicas de UV presentaban más frecuentemente un infiltrado predominantemente de linfocitos y eosinófilos que vasculitis leucocitoclástica. La reevaluación de las características clínicas y de laboratorio de ésta enfermedad conducirá a un mejor conocimiento de su patogénesis. Es importante destacar que la cinarizina y la combinación de corticoides orales y antihistamínicos H1 fueron efectivos; aunque se prefiere la cinarizina por su menor toxicidad.

¿Qué se sabe sobre el tema?

La urticaria vasculitis (UV) es un tipo poco común de urticaria crónica (CU), que presenta vasculitis leucocitoclástica. Generalmente responde a corticoides orales y poco a los antihistamínicos orales.

¿Qué aporta éste artículo a la práctica dermatológica?

El objetivo de éste estudio fue diagnosticar los pacientes con UV por histología y luego comparar las características clínicas y respuesta a varios regimenes de tratamientos.
La cinarizina fue una opción terapéutica de valor.
♦ Comentario y resúmen objetivo: Dra. Geraldina Rodriguez Rivello

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http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=59811

MALARIA - ISID / Honduras

MALARIA, BROTE EXTENSO - HONDURAS (LA MOSQUITIA)

Un comunicado de ProMED-mail

ProMED-mail es un programa de la
Sociedad Internacional de Enfermedades Infecciosas

Fecha: 29 de octubre, 2009
Fuente: La Tribuna, Honduras <
http://www.latribuna.hn/web2.0/?p=56325> [Editado por J. Torres]


Las autoridades sanitarias informaron ayer que cerca de cinco mil personas han sido contagiadas con malaria en el sector de La Mosquitia, en los últimos meses, como consecuencia de las lluvias y el débil saneamiento.

Unos 5 mil misquitos son víctimas de la malaria como consecuencia de las lluvias y el débil saneamiento.

El _Plasmodium falciparum_, causante de esta mortal enfermedad, encontró su hábitat en la zona del departamento de Gracias a Dios y comunidades de Lempira, en donde se reportan 4,670 personas afectadas.

El director general de Promoción de Salud de la Secretaría de Salud, Manuel Ordóñez, manifestó que se ha desatado una epidemia de malaria en el sector de La Mosquitia, por lo que tomarán acciones en las próximas horas.

“Tenemos un brote de malaria en la zona de La Mosquitia, en sólo en ese sector tenemos 4,670 casos de esta enfermedad en los últimos meses, por lo que estaremos trasladando un equipo de intervención hasta ese lugar para reducir la incidencia de contagios”, expresó Ordóñez.

El funcionario indicó que el vector se reproduce en las zonas tropicales y que la población de los departamentos de Gracias a Dios y sectores de Lempira, está abarrotando los centros de salud locales con procesos febriles por malaria.

Aunque no precisó cuántas son las muertes que se registran por malaria, aseguró que hay personas que han fallecido por sospechas de esta enfermedad, pero que dichos decesos están sujetos a confirmación.

Sin embargo, el mosquito trasmisor de esta enfermedad también ha provocado brotes recientes en Tegucigalpa y sus alrededores, que afortunadamente han sido controlados.
Comunicado por: Jaime R. Torres
-- ProMED-ESP
...jt
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DENGUE - ISID / epidemia en Venezuela

DENGUE, EPIDEMIA, MUERTES - VENEZUELA (CARABOBO)

Un comunicado de ProMED-mail

ProMED-mail es un programa de la
Sociedad Internacional de Enfermedades Infecciosas

Fecha: 29 de octubre, 2009
Fuente: Entorno Digital
< http://www.entornointeligente.com/resumen/resumen.php?items=968037>
[Editado por J. Torres]

"El estado Carabobo está en epidemia", alertó la directora de la Ciudad Hospitalaria Enrique Tejera, Zoraida Núñez, ante la avanzada de casos de la enfermedad: a principio de año reportaban entre dos y tres casos; hace cinco semanas se presentaban unos 12 pacientes y ahora, en promedio, reciben entre 20 y 30 pacientes por semana.

La epidemia ve dos aspectos novedosos, precisó Núñez: la afectación mayor se da en niños y es más severa que en años anteriores. Este jueves en rueda de prensa confirmó el histórico de tres fallecimientos contabilizados en la CHET a causa del brote en lo que va de año. Las víctimas son una adolescente que murió en marzo y dos niños en los últimos 30 días.

La médico se basó en que "la CHET es el reflejo de lo que pasa en la red asistencial del estado" y comentó que en muchos casos, la creencia de casos sospechosos de gripe A ha contribuido a "diagnósticos tardíos" del dengue. Recomendó desplegar saneamiento de los espacios, abatizaciones y fumigaciones a Insalud, alcaldes y comunidad en general. "Hay que hacer una campaña de prevención intensa para combatir al mosquito". En todo Carabobo, de acuerdo al último boletín de Insalud, se cuentan 729 casos positivos hasta el 17 de octubre.

En relación a las estadísticas de Influenza pandémica, recapituló que en la CHET esperan los resultados de 35 muestras. Hasta ahora han atendido 32 pacientes obstétricas, 22 de ellas fueron portadoras de la enfermedad y dos han fallecido.
Comunicado por: Jaime R. Torres
-- ProMED-ESP
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Dosis bajas de antibióticos previenen en niños infección urinaria

Diariomedico.com
ESPAÑA
UROLOGÍA
Dosis bajas de antibióticos previenen en niños infección urinaria
Los beneficios de la administración de antibióticos en niños para prevenir infecciones del tracto urinario se ven lastrados por una falta de ensayos que valoren su eficacia.

DM Nueva York - Viernes, 30 de Octubre de 2009 - Actualizado a las 00:00h.

Un trabajo realizado por investigadores australianos examina qué opción es la más adecuada para prevenir este problema en niños. El tratamiento con dosis bajas, la terapia continuada y los antibióticos orales se disputan cuál es la alternativa más recomendable.

Los autores, coordinados por Jonathan C. Craig, del Programa de Evaluación y Seguimiento de la Universidad de Sidney, revelan en el último número de The New England Journal of Medicine que el uso de trimetropin-sulfametoxazol, administrado en dosis bajas y a largo plazo, se asocia con una reducción significativa de infecciones del tracto urinario en niños con predisposición a padecer la enfermedad.

Los investigadores trabajaron en menores de 18 años con la administración de trimetropin-sulfametoxazol y compararon los datos con placebo. El primer objetivo era confirmar a escala microbiológica la sintomatología. Un total de 576 niños formaron parte del ensayo, que valora datos obtenidos entre 1998 y 2007.

Positivo en subgrupos
Un 42 por ciento de los participantes (la mayoría eran del sexo femenino) sufrían de reflujo vesicouretral y un 71 por ciento entraron en el ensayo tras su primer diagnóstico de infección del tracto urinario. La infección apareció en 36 de los 288 pacientes del grupo terapéutico frente a los 55 casos del grupo placebo. En el grupo tratado con antibióticos la reducción del riesgo absoluto se mostró consistente en los subgrupos de pacientes.
(N Engl J Med 2009; 361 (18): 1748-1759).