Arch Pediatr Adolesc Med -- Abstract: Early Volume Expansion During Diarrhea and Relative Nephroprotection During Subsequent Hemolytic Uremic Syndrome, July 22, 2011, Hickey et al. 0 (2011): archpediatrics.2011.152v1

Arch Pediatr Adolesc Med -- Abstract: Early Volume Expansion During Diarrhea and Relative Nephroprotection During Subsequent Hemolytic Uremic Syndrome, July 22, 2011, Hickey et al. 0 (2011): archpediatrics.2011.152v1: "Early Volume Expansion During Diarrhea and Relative Nephroprotection During Subsequent Hemolytic Uremic Syndrome

Christina A. Hickey, MD; T. James Beattie, MB, CHB, FRCPCH; Jennifer Cowieson, DPN; Yosuke Miyashita, MD, MPH; C. Frederic Strife, MD; Juliana C. Frem, MD; Johann M. Peterson, MD; Lavjay Butani, MD; Deborah P. Jones, MD; Peter L. Havens, MD; Hiren P. Patel, MD; Craig S. Wong, MD, MPH; Sharon P. Andreoli, MD; Robert J. Rothbaum, MD; Anne M. Beck, MD; Phillip I. Tarr, MD

Arch Pediatr Adolesc Med. Published online July 22, 2011. doi:10.1001/archpediatrics.2011.152

Objectives To determine if interventions during the pre–hemolytic uremic syndrome (HUS) diarrhea phase are associated with maintenance of urine output during HUS.

Design Prospective observational cohort study.

Settings Eleven pediatric hospitals in the United States and Scotland.

Participants Children younger than 18 years with diarrhea-associated HUS (hematocrit level <30% with smear evidence of intravascular erythrocyte destruction), thrombocytopenia (platelet count <150 x 103/mm3), and impaired renal function (serum creatinine concentration > upper limit of reference range for age).

Interventions Intravenous fluid was given within the first 4 days of the onset of diarrhea.

Outcome Measure Presence or absence of oligoanuria (urine output ≤0.5 mL/kg/h for >1 day).

Results The overall oligoanuric rate of the 50 participants was 68%, but was 84% among those who received no intravenous fluids in the first 4 days of illness. The relative risk of oligoanuria when fluids were not given in this interval was 1.6 (95% confidence interval, 1.1-2.4; P = .02). Children with oligoanuric HUS were given less total intravenous fluid (r = –0.32; P = .02) and sodium (r = –0.27; P = .05) in the first 4 days of illness than those without oligoanuria. In multivariable analysis, the most significant covariate was volume infused, but volume and sodium strongly covaried.

Conclusions Intravenous volume expansion is an underused intervention that could decrease the frequency of oligoanuric renal failure in patients at risk of HUS.


Author Affiliations: Washington University School of Medicine, St Louis Children's Hospital, St Louis, Missouri (Drs Hickey, Rothbaum, Beck, and Tarr); Royal Hospital for Sick Children, Yorkhill, Glasgow, Scotland (Drs Beattie and Cowieson); University of Washington, Seattle Children's Hospital, University of Pittsburgh School of Medicine, Children's Hospital of Pittsburgh of UPMC, Seattle, Washington (Dr Miyashita); University of Cincinnati College of Medicine, Cincinnati Children's Hospital Medical Center, Cincinnati, Ohio (Dr Strife); University of Arkansas for Medical Sciences and Arkansas Children's Hospital, Little Rock (Dr Frem); University of California, Davis, and Children's Hospital, Stanford University, Lucille Packard Children's Hospital, Medical Center, Sacramento (Drs Peterson and Butani); University of Tennessee Health Science Center, Children's Foundation Research Center at Le Bonheur Children's Medical Center, Memphis (Dr Jones); Medical College of Wisconsin Children's Hospital of Wisconsin, Milwaukee (Dr Havens); Ohio State University College of Medicine, Nationwide Children's Hospital, Columbus (Dr Patel); University of New Mexico Children's Hospital, Albuquerque (Dr Wong); and Indiana University School of Medicine and Riley Hospital for Children, Indianapolis (Dr Andreoli).

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Los líquidos por vía intravenosa pueden reducir la gravedad de la insuficiencia renal en niños infectados por 'E.coli'

JANO.es y agencias · 25 Julio 2011 10:54


Alrededor del 15 al 20% de los niños con infección 'E. coli O157: H7' desarrollan Síndrome Urémico Hemolítico, que puede llegar a ser letal y a causar daños permanentes.

Administrar a los niños líquidos por vía intravenosa en las primeras etapas de la infección por 'E. coli O157: H7' parece reducir las probabilidades de desarrollar insuficiencia renal grave, según investigadores de la Washington University School of Medicine, en St. Louis. Los resultados han sido publicados Archives of Pediatric and Adolescent Medicine.

Los niños infectados con 'E. coli O157: H7' tienen un alto riesgo de sufrir síndrome urémico hemolítico (SUH), la causa más común de aparición repentina de insuficiencia renal pediátrica. Alrededor del 15 al 20% de los niños con este tipo de infección por 'E. coli' desarrollan SUH. Aunque la mayoría de los niños se recuperan, el síndrome puede llegar a ser letal y a causar daño renal permanente.

'E. coli O157: H7' se inicia con diarrea y dolor abdominal severo y suele provocar diarrea con sangre. La insuficiencia renal se debe a que esta cepa de 'E. coli produce unas toxinas denominadas Shiga que dañan los vasos sanguíneos. Los riñones son especialmente sensiblesa la reducción del flujo sanguíneo que resulta de esta lesión. Más de la mitad de los niños con SUH desarrollan una insuficiencia renal tan severa que necesitan diálisis.

'Este síndrome es como un ataque al corazón para los riñones', dice la autora principal del estudio, Christina Ahn Hickey, residente de tercer año de pediatría en el Children's Hospital y la Washington University School of Medicine en St. Louis. 'Lo que estamos tratando de hacer es asegurarnos de que los riñones tienen un flujo de sangre adecuado. Al administrar líquidos por vía intravenosa, tratamos de mantener a los riñones trabajando y que los niños puedan orinar. Creemos que esto tendrá un impacto sustancial en la reducción de la gravedad de la insuficiencia renal en estos niños'.

`La infección por 'E. coli O157: H7' es causada por comer hamburguesas mal cocidas, brotes, zumos de fruta sin pasteurizar, embutidos curados, lechuga, carne de caza y productos lácteos no pasteurizados, así como por la exposición al agua contaminada o el contacto con el ganado. 'E. coli O157: H7' es la causa más común de insuficiencia renal aguda en niños sanos en el mundo desarrollado.

Menos de 1.000 organismos para la infección

Hickey estudió a 50 niños menores de 18 años de edad que fueron tratados por diarrea asociada a síndrome urémico hemolítico en 11 hospitales pediátricos en los Estados Unidos y en Glasgow, Escocia. En total, un 68% de los niños dejaron de orinar. De los 25 pacientes que no habían recibido líquidos por vía intravenosa en los primeros cuatro días de la enfermedad, el 84% por ciento dejó de orinar. En los otros 25 pacientes que recibieron fluidos intravenosos para mantener los riñones funcionando, sólo el 52% dejó de orinar.

'Si se diagnostica pronto una infección por 'E. coli O157: H7' en un niño, pensamos que los líquidos intravenosos pueden ayudar a proteger el riñón y, posiblemente, ayudar al niño a evitar la diálisis', afirma Hickey.

Los líquidos por vía intravenosa son más beneficiosos para los niños que los líquidos por vía oral, comenta Hickey, porque la mayoría de los niños infectados con E. coli O157:H7 vomitan y tienen frecuentes ataques de diarrea, por lo que no pueden mantenerse hidratados. En palabras de Hickey, 'para asegurarnos de que los riñones tengan un flujo de sangre adecuado, tenemos que conseguir introducir líquido con sodio directamente en los vasos sanguíneos, y para ello es más rápido y eficaz utilizar una vía intravenosa'.

Hickey afirma que cualquier niño con diarrea con sangre debe recibir atención médica de inmediato. 'El 'E. coli' es muy contagioso', dice, 'se necesitan menos de 1.000 organismos de 'E. coli' para infectar a otra persona. Cuando un niño tiene diarrea, hay de 10 a 100 millones de patógenos en cada gramo de materia fecal. Es muy importante alejarlo de los demás niños de inmediato; además, la hospitalización puede servir como un control eficaz de la infección'.


Archives of Pediatric and Adolescent Medicine (2011); doi:10.1001/archpediatrics.2011.152
Arch Pediatr Adolesc Med -- Abstract: Early Volume Expansion During Diarrhea and Relative Nephroprotection During Subsequent Hemolytic Uremic Syndrome, July 22, 2011, Hickey et al. 0 (2011): archpediatrics.2011.152v1: "- Enviado mediante la barra Google"

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