Trigger Factors and Their Attributable Risk for Rupture of Intracranial Aneurysms: A Case-Crossover Study -- Vlak et al., 10.1161/STROKEAHA.110.606558 -- Stroke

Received October 22, 2010
Accepted January 26, 2011


Trigger Factors and Their Attributable Risk for Rupture of Intracranial Aneurysms
A Case-Crossover Study
Monique H.M. Vlak, MD; Gabriel J.E. Rinkel, MD, PhD; Paut Greebe, RN, PhD; Johanna G. van der Bom, MD, PhD; Ale Algra, MD, PhD

From the Utrecht Stroke Center (M.H.M.V., G.J.E.R., P.G., A.A.), Department of Neurology, Rudolf Magnus Institute of Neuroscience, University Medical Center, Utrecht, the Netherlands; Julius Center for Health Sciences and Primary Care (M.H.M.V., A.A.), University Medical Center, Utrecht, the Netherlands; Department of Clinical Epidemiology (J.G.v.d.B., A.A.), Leiden University Medical Center, Leiden, the Netherlands.


Correspondence to Ale Algra, MD, PhD, Department of Neurology and Julius Center, University Medical Center Utrecht, Room STR 7.140, Mailbox STR 6.131, PO Box 85500, 3508 GA Utrecht, the Netherlands. E-mail a.algra@umcutrecht.nl


Abstract

Background and Purpose—Little is known about activities that trigger rupture of an intracranial aneurysm. Knowledge on what triggers aneurysmal rupture increases insight into the pathophysiology and facilitates development of prevention strategies. We therefore aimed to identify and quantify trigger factors for aneurysmal rupture and to gain insight into the pathophysiology.

Methods—During a 3-year period, 250 patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage completed a structured questionnaire regarding exposure to 30 potential trigger factors in the period soon before subarachnoid hemorrhage (hazard period) and for usual frequency and intensity of exposure. We assessed relative risks (RR) of rupture after exposure to triggers with the case-crossover design comparing exposure in the hazard period with the usual frequency of exposure. Additionally, we calculated population-attributable risks.

Results—Eight triggers increased the risk for subarachnoid hemorrhage: coffee consumption (RR, 1.7; 95% CI, 1.2–2.4), cola consumption (RR, 3.4; 95% CI,1.5–7.9), anger (RR, 6.3; 95% CI, 4.6–25), startling (RR, 23.3; 95% CI, 4.2–128), straining for defecation (RR, 7.3; 95% CI, 2.9–19), sexual intercourse (RR, 11.2; 95% CI, 5.3–24), nose blowing (RR, 2.4; 95% CI, 1.3–4.5), and vigorous physical exercise (RR, 2.4; 95% CI, 1.2–4.2). The highest population-attributable risks were found for coffee consumption (10.6%) and vigorous physical exercise (7.9%).

Conclusions—We identified and quantified 8 trigger factors for aneurysmal rupture. All triggers induce a sudden and short increase in blood pressure, which seems a possible common cause for aneurysmal rupture. Some triggers are modifiable, and further studies should assess whether reduction of exposure to these factors or measures preventing sudden increase in blood pressure decrease the risk of rupture in patients known to have an intracranial aneurysm.


Trigger Factors and Their Attributable Risk for Rupture of Intracranial Aneurysms: A Case-Crossover Study -- Vlak et al., 10.1161/STROKEAHA.110.606558 -- Stroke





NEUROLOGÍA
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Café y sexo, conductas de riesgo para pacientes con aneurisma intracraneal
JANO.es y agencias · 06 Mayo 2011 10:50

.Son dos de los ocho principales desencadenantes de ruptura, según un estudio publicado por investigadores holandeses en “Stroke”.


Tomar café o practicar sexo se encuentran entre los ocho principales desencadenantes que aumentan el riesgo de ruptura de un aneurisma intracraneal, según un estudio del Centro Médico Universitario en Utrecht (Países Bajos), que se publica en Stroke.

Un aneurisma intracraneal se define como una debilidad en la pared de un vaso sanguíneo cerebral que a menudo produce inflamación. Si el aneurisma se rompe puede producirse una hemorragia subaracnoidea, es decir, un ictus causado por hemorragia en la base del cerebro. Se estima que el 2% de la población general tiene aneurisma intracraneal, pero pocos se rompen.

Los investigadores calcularon el riego atribuible de la población, la fracción de hemorragias que pueden atribuirse a un factor desencadenante particular, e identificaron los ocho factores y su contribución al riesgo como: consumo de café (10,6%); ejercicio físico fuerte (7,9%); hemorragia nasal (5,4%); acto sexual (4,3%); esfuerzos por deposición (3,6%); consumo de cola (3,5%); recibir un sobresalto (2,7%); y estar encolerizado (1,3%).

Según explica Monique H.M. Vlak, directora del estudio, “todos los desencadenantes inducen un aumento repentino y corto en la presión sanguínea, que parece una posible causa común de la ruptura del aneurisma”.

“La hemorragia subaracnoidea causada por la ruptura de un aneurisma intracraneal es un episodio devastador que a menudo afecta a los adultos jóvenes. Estos factores desencadenantes que descubrimos se superponen a los factores de riesgo conocidos, incluyendo el género femenino, la edad y la hipertensión”, indica Vlak.

Pocas personas con aneurisma intracraneal tienen síntomas antes de que se produzca la ruptura como vómitos, problemas de visión, pérdida de conciencia y, en especial, dolores fuertes de cabeza. Muchos no padecen ninguno de ellos. Los investigadores destacan que, con el aumento en el uso de las técnicas de neuroimagen, se detectan cada vez más aneurismas.

Los investigadores tenían como objetivo identificar posibles desencadenantes y su nivel de riesgo. Pidieron a 250 pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismal que completara un cuestionario sobre su exposición a 30 factores potenciales de riesgo durante un corto periodo de tiempo anterior al episodio y su frecuencia habitual e intensidad de exposición a estos desencadenantes. Después evaluaron el riesgo relativo utilizando un diseño que determina si un episodio específico fue desencadenado por algo que sucedió justo antes.

Aunque la actividad física suponía un posible desencadenante, los investigadores no aconsejan reducir su práctica, dado que es un factor importante para reducir el riesgo de otras enfermedades cardiovasculares.

“Reducir el consumo de cafeína o tratar a los pacientes con estreñimiento con laxantes podría reducir el riesgo de hemorragia subaracnoidea. Aún es necesario investigar si prescribir fármacos para la hipertensión a los pacientes con aneurisma intracraneal es beneficioso en términos de prevención de la ruptura”, afirma Vlak.



Stroke 2011, doi: 10.1161/STROKEAHA.110.606558
Trigger Factors and Their Attributable Risk for Rupture of Intracranial Aneurysms: A Case-Crossover Study -- Vlak et al., 10.1161/STROKEAHA.110.606558 -- Stroke

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