Steroids May Only Offer Short-Term Help for Tennis Elbow: MedlinePlus [english-spanish]

Steroids May Only Offer Short-Term Help for Tennis Elbow
Beyond 12 weeks they appear useless or even harmful, study finds

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Friday, October 22, 2010

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THURSDAY, Oct. 21 (HealthDay News) -- Although a steroid shot can relieve the pain of tennis elbow in the short run, long-term use is less effective and might even be harmful, Australian researchers say.

"There is a high risk of poor long-term outcomes and higher recurrence rates with corticosteroid injections," said lead author Bill Vicenzino, chair of sports physiotherapy in the School of Health and Rehabilitation Sciences at the University of Queensland.

"Other treatments, including exercise, some specific physiotherapy and possibly some other injections, should be used before corticosteroid injections," Vicenzino said.

The report is published in the Oct. 21 online edition of The Lancet.

For the study, Vicenzino and colleagues reviewed the benefits and risks of steroid injections for treating tendinopathy in the short term, intermediate term, and long term, and in different body areas.

Their analysis of 41 studies, involving almost 2,700 patients, found that corticosteroid injections reduced pain early on -- up to 12 weeks -- compared with other treatments, but this beneficial effect was not maintained in the intermediate and long terms.

For example, in treating tennis elbow, a steroid injection significantly reduced pain compared with no treatment over the short term, but was no better than no treatment in the intermediate term (13 to 26 weeks) or long term (up to a year), the researchers found.

For treating a rotator cuff problem, steroid injections showed no clear benefit, they found, and 0.1 percent of those who got an injection had a tendon rupture.

When the researchers compared other treatments, patients reported short- and long-term pain relief with injections of sodium hyaluronate (Euflexxa), which is not a steroid. Also, botulinum toxin (Botox) worked in the short term, and prolotherapy, which involves injecting sugar water into the painful site to promote healing, worked in the intermediate term, the researchers found.

Not all tendon injuries are alike, Vicenzino stressed. "Care needs to be taken in extrapolating results from the effects of injections for one tendon problem to other tendon problems," he said.

Overuse tendon injuries, which affect active young and middle-aged people, can be especially difficult to treat.

Because these injuries are not caused by inflammation, experts have questioned the use of steroids, which act to reduce inflammation. The shots cost about $300 each, according to the American Pain Society.

Commenting on the findings, Dr. Andrew Sherman, associate professor and vice-chair of the department of rehabilitation medicine at the University of Miami Leonard M. Miller School of Medicine, said "this has to be concerning to practitioners who use corticosteroid injections for tennis elbow."

The injections may actually make patients worse in the long run, he said. "Other treatments should be considered for sure," he said.

However, for other areas of the body, such as the shoulder, there is less evidence of harm from these injections, Sherman noted.

Dr. Karim M. Khan, an assistant professor in family practice at the University of British Columbia in Vancouver, Canada, and author of an accompanying journal editorial, said that "these data are the most comprehensive to indicate to patients that they should try to avoid having corticosteroid injections -- particularly for tennis elbow."

Khan's advice: Avoid cortisone, give your exercise program time to work and go to a physical therapist who has experience with tendon problems.

"The failure of the magic-bullet approach evaluated by this study, leads the thoughtful patient and clinician back to the other treatment that has been proven effective for tendon problems -- active exercises to load the tissue," Khan said. "Rest is not the answer."

SOURCES: Bill Vicenzino, Ph.D., Chair of Sports Physiotherapy and Head, Division of Physiotherapy, School of Health and Rehabilitation Sciences, University of Queensland, Australia; Karim M. Khan, M.D., Ph.D., assistant professor in family practice, University of British Columbia, Vancouver, Canada; Andrew Sherman, M.D., associate professor and vice-chair, department of rehabilitation medicine, University of Miami Leonard M. Miller School of Medicine; Oct. 21, 2010, The Lancet, online
HealthDay

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Steroids May Only Offer Short-Term Help for Tennis Elbow: MedlinePlus





Los esteroides podrían ofrecer solamente alivio a corto plazo para el codo de tenista
Un estudio halla que su uso más allá de las 12 semanas parece inútil o incluso perjudicial


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Traducido del inglés: Viernes, 22 de octubre, 2010

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JUEVES, 21 de octubre (HealthDay News/HolaDoctor) -- Aunque una inyección de esteroides puede aliviar el dolor del codo de tenista a corto plazo, su uso a largo plazo es menos eficaz y podría ser incluso perjudicial, informan investigadores australianos.

"Existe un alto riesgo de malos resultados a largo plazo y mayores tasas de recurrencia con inyecciones de corticosteroides", apuntó el autor principal Bill Vicenzino, jefe de fisioterapia deportiva de la Facultad de salud y ciencias de la rehabilitación de la Universidad de Queensland.

"Otros tratamientos, tales como ejercicio, fisioterapia específica y posiblemente algunas otras inyecciones, se deben utilizar antes de las inyecciones de corticosteroides", apuntó Vicenzino.

El informe aparece en la edición en línea del 21 de octubre de The Lancet.

Para el estudio, Vicenzino y colegas revisaron los riesgos y beneficios de las inyecciones de esteroides para el tratamiento de la tendinitis a corto, mediano y largo plazo y en diferentes áreas del cuerpo.

Su análisis de 41 estudios, en el que participaron casi 2,700 pacientes, encontró que las inyecciones de corticosteroides reducen el dolor desde el principio, hasta las 12 semanas, en comparación con otros tratamientos, pero este efecto beneficioso no se mantuvo a mediano y largo plazo

Por ejemplo, en el tratamiento del codo de tenista, una inyección de esteroides redujo significativamente el dolor en comparación con ningún tratamiento a corto plazo, pero no fue mejor que ningún tratamiento a mediano plazo (de 13 a 26 semanas) o largo plazo (hasta un año), encontraron los investigadores.

Para el tratamiento de un problema del manguito rotador, las inyecciones de esteroides no mostraron un beneficio claro, según hallaron, y al 0.1 por ciento de los que recibieron la inyección se les rompió el tendón.

Cuando los investigadores compararon otros tratamientos, los pacientes reportaron un alivio del dolor a corto y largo plazo con inyecciones de hialuronato sódico (Euflexxa), que no es un esteroide. También, la toxina botulínica (Botox) dio resultado a corto plazo, y la proloterapia, que consiste en inyectar agua con azúcar en la zona del dolor para promover la curación, fue efectiva a mediano plazo, según los investigadores.

No todas las lesiones del tendón son iguales, apuntó Vicenzino. "Hay que tener cuidado al extrapolar los resultados de las inyecciones de un problema de tendón a otros tipos de problemas de tendón".

Las lesiones por sobreuso del tendón, que afectan a las personas jóvenes y de mediana edad activas, pueden ser difíciles de tratar.

Debido a que estas lesiones no se deben a una inflamación, los expertos cuestionan el uso de esteroides, que actúan para reducir la inflamación. Estas inyecciones cuestan $300 cada una, de acuerdo con la American Pain Society.

Al comentar sobre los hallazgos, el Dr. Andrew Sherman, profesor asociado y vicepresidente del departamento de medicina de rehabilitación en la Facultad de medicina Leonard M. Miller de la Universidad de Miami, apuntó que "esto debe resultar preocupante para los profesionales que utilizan las inyecciones de corticosteroides para el codo de tenista".

Las inyecciones podrían hacer, de hecho, que los pacientes empeoren a largo plazo, destacó. "También debería tomarse en cuenta otros tratamientos", señaló.

Sin embargo, para otras áreas del cuerpo, tales como los hombros, existe menos evidencia de daño por estas inyecciones, apuntó Sherman.

El Dr. Karim M. Khan, profesor asistente de medicina familiar en la Universidad de Columbia Británica en Vancouver, Canadá, y autor de un editorial acompañante en la revista, dijo que "estos datos son los más completos para indicar a los pacientes que deben tratar de evitar las inyecciones de corticosteroides, sobre todo para el codo de tenista".

El consejo de Khan: evitar la cortisona, darle tiempo al programa de ejercicios para que funcione y acudir a un fisioterapeuta con experiencia en problemas de los tendones.

"El fracaso del enfoque milagroso evaluado por este estudio, hace que el paciente y el profesional médico juiciosos opten por otro tratamiento que ha demostrado ser eficaz en los problemas de los tendones: ejercicio activo para reforzar el tejido", señaló Khan. "El reposo no es la solución".


Artículo por HealthDay, traducido por Hispanicare
FUENTES: Bill Vicenzino, Ph.D., Chair of Sports Physiotherapy and Head, Division of Physiotherapy, School of Health and Rehabilitation Sciences, University of Queensland, Australia; Karim M. Khan, M.D., Ph.D., assistant professor in family practice, University of British Columbia, Vancouver, Canada; Andrew Sherman, M.D., associate professor and vice-chair, department of rehabilitation medicine, University of Miami Leonard M. Miller School of Medicine; Oct. 21, 2010, The Lancet, online
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Los esteroides podrían ofrecer solamente alivio a corto plazo para el codo de tenista: MedlinePlus