Generalized anxiety disorder // Journal of Affective Disorders - Elsevier

doi:10.1016/j.jad.2010.05.009 | How to Cite or Link Using DOI
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Research report
Generalized anxiety disorder, with or without co-morbid major depressive disorder, in primary care: Prevalence of painful somatic symptoms, functioning and health status

Irene Romeraa, , , Sabela Fernández-Péreza, Ángel Luis Montejob, Fernando Caballeroc, Luis Caballerod, José Ángel Arbesúe, Helena Delgado-Cohena, Durisala Desaiahf, Pepa Polaviejaa and Inmaculada Gilabertea

a Clinical Research Department, Lilly Spain, Madrid, Spain

b University Hospital of Salamanca, School of Medicine, Salamanca, Spain

c Primary Care Research Department, 6th Health Area, Servicio Madrileño de Salud, Madrid, Spain

d Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid, Spain

e Centro de Salud de la Eria, Oviedo, Spain

f Eli Lilly and Company, Indianapolis, IN, USA

Received 3 December 2009; revised 30 April 2010; accepted 7 May 2010. Available online 12 June 2010.

Abstract
Background
Painful physical symptoms (PPS) have received little attention in patients with generalized anxiety disorder (GAD). The objective of the present study was to assess the prevalence of PPS in patients with GAD vs patients with GAD and co-morbid major depressive disorder (MDD) and a control group (patients neither with GAD nor MDD).

Methods
This is a cross-sectional, multi-center, epidemiological study, in primary care. Patients were screened for GAD (HADS-A), followed by a diagnosis confirmation (MINI). Patients were considered to have PPS when VAS overall pain score > 30. Functioning and health status was assessed (SDS, EUROQoL-5D). Relationships between the presence of PPS and functioning and health status was analyzed (ANCOVA models). Results were adjusted for confounding factors.

Results
Of 7152 patients, 1546 (22%) screened positive for GAD, 981 (14%) had confirmed GAD diagnosis, of whom 559 (8%) had GAD with co-morbid MDD and 422 (6%) had GAD alone. Of the 5292 (74%) patients screened negative for GAD, 336 (5%) were confirmed as controls. PPS in patients with GAD were twice as prevalent as in the control group: 59.0% vs. 28.3%; p < 0.001. The presence of co-morbid MDD was associated with a significantly higher prevalence of PPS: 78.0% vs. 59.0%; p < 0.001. PPS were significantly associated with functioning and health status impairment (p < 0.001) both in GAD alone and in GAD and co-morbid MDD compared with controls.

Limitations
Results do not prove causal relationships.

Conclusions
Our results support the clinical relevance of PPS in patients suffering from GAD; therefore they need to be considered when evaluating the patient.

Keywords: Generalized anxiety disorder; Co-morbid major depressive disorder; Painful physical symptoms; Epidemiological study; Primary care

Abbreviations: PPS, Painful Physical Symptoms; GAD, Generalized Anxiety Disorder; MDD, Major Depressive Disorder; PC, Primary Care; HADS, Hospital Anxiety and Depression Scale; HADS-A, Hospital Anxiety and Depression Scale-Anxiety Subscale; MINI, Mini International Neuropsychiatric Interview; VAS, Visual Analog Scale; SDS, Sheehan Disability Scale; EUROQoL-5D, European Quality of Life-5 Dimension; ANCOVA, Analysis of Covariance

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PSIQUIATRÍA
Actualidad Ultimas noticias - JANOes -
Los síntomas dolorosos pueden esconder una depresión
JANO.es · 13 Septiembre 2010 15:27

El 59% de los pacientes con ansiedad generalizada refieren dolor, así como el 78% de pacientes que presenta ansiedad y depresión, según un estudio nacional.

El 59% de los pacientes con ansiedad generalizada refieren dolor y esta cifra se eleva hasta el 78% en pacientes que presentan ansiedad y depresión. Sin embargo, en muchos casos, los síntomas dolorosos que presentan este tipo de pacientes no se asocian con dichas enfermedades, ansiedad y depresión. Así lo revela un estudio nacional, recientemente publicado en la revista Journal of Affective Disorders.

A pesar de que el 90% de estos pacientes había acudido a su médico de atención primaria al menos una vez en los últimos tres meses, en más del 60% de los casos su doctor no asoció este dolor con la ansiedad y la depresión.

En palabras del Dr. Luis Caballero, del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, y uno de los autores del estudio: “los síntomas dolorosos pueden enmascarar el diagnóstico de depresión, sobre todo en el ámbito de la atención primaria. El paciente acude a su médico de cabecera por dolores y quejas somáticas asociadas o formando parte de un cuadro depresivo y generalmente sólo recibe un tratamiento analgésico que resulta ineficaz”.

Impacto sobre la calidad de vida
El estudio, primero de estas características que se realiza en España y en el que han participado más de 80 médicos de atención primaria, analizó un total de 7.152 pacientes que acuden a atención primaria por cualquier motivo, de los cuales más del 13% (981) presentaba ansiedad generalizada, lo que confirma a este trastorno como la segunda enfermedad mental más frecuente en atención primaria. Asimismo, más de la mitad de estos pacientes (559) presentaba un trastorno depresivo mayor junto con el trastorno de ansiedad.

“El dolor y otros síntomas somáticos funcionales son muy frecuentes, tanto en la depresión mayor, como en el trastorno de ansiedad generalizada. Diversos estudios disponibles muestran que cuando coinciden ambos diagnósticos en un paciente, la frecuencia de estos síntomas supera el 90% de los casos”, señaló el Dr. Luis Caballero. Además, “los síntomas dolorosos, incluso bien identificados como formando parte del síndrome depresivo, limitan la recuperación de un episodio depresivo y son responsables de que, en muchos casos, el tratamiento no consiga la remisión completa de la depresión, objetivo obvio del tratamiento antidepresivo. Por este motivo, el resultado óptimo del tratamiento de un episodio depresivo es la remisión completa y precoz también de estos síntomas”.

Por otro lado, los síntomas dolorosos asociados a la ansiedad y la depresión impactan negativamente en la calidad de vida y en la funcionalidad del paciente. Un dato revelador en este sentido, que también se recoge en la investigación, es que los síntomas dolorosos de estas patologías se asocian a una reducción en la productividad laboral de los pacientes en 1,5 días por semana, así como a un empeoramiento general de la calidad de vida de estos pacientes.


Journal of Affective Disorders; doi:10.1016/j.jad.2010.05.009
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