Submitted on October 30, 2009
Accepted on August 2, 2010
Cost-Effectiveness of Using High-Sensitivity C-Reactive Protein to Identify Intermediate- and Low-Cardiovascular-Risk Individuals for Statin Therapy
Keane K. Lee MD, MS*, Lauren E. Cipriano BSc, BA, Douglas K. Owens MD, MS, Alan S. Go MD, and Mark A. Hlatky MD
From the Stanford University Schools of Medicine (K.K.L., D.K.O., M.A.H.) and Engineering (L.E.C.), Stanford, Calif; Division of Research, Kaiser Permanente of Northern California, Oakland (A.S.G.); Veterans Affairs Palo Alto Health Care System, Palo Alto, Calif (D.K.O.); and University of California, San Francisco (A.S.G.).
* To whom correspondence should be addressed. E-mail: Keane.K.Lee@kp.org.
Background
—Many myocardial infarctions and strokes occur in individuals with low-density lipoprotein cholesterol levels below recommended treatment thresholds. High sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) testing has been advocated to identify low- and intermediate-risk individuals who may benefit from statin therapy.
Methods and Results
—A decision analytic Markov model was used to follow hypothetical cohorts of individuals with normal lipid levels but without coronary artery disease, peripheral arterial disease, or diabetes mellitus. The model compared current Adult Treatment Panel III practice guidelines, a strategy of hs-CRP screening in those without an indication for statin treatment by current practice guidelines followed by treatment only in those with elevated hs-CRP levels, and a strategy of statin therapy at specified predicted risk thresholds without hs-CRP testing. Risk-based treatment without hs-CRP testing was the most cost-effective strategy, assuming that statins were equally effective regardless of hs-CRP status. However, if normal hs-CRP levels identified a subgroup with little or no benefit from statin therapy (<20% relative risk reduction), then hs-CRP screening would be the optimal strategy. If harms from statin use were greater than generally recognized, then use of current clinical guidelines would be the optimal strategy.
Conclusion
—Risk-based statin treatment without hs-CRP testing is more cost-effective than hs-CRP screening, assuming that statins have good long-term safety and provide benefits among low-risk people with normal hs-CRP.
Key words: cost-benefit analysis • C-reactive protein • primary prevention • screening • statins, HMG-CoA
Cost-Effectiveness of Using High-Sensitivity C-Reactive Protein to Identify Intermediate- and Low-Cardiovascular-Risk Individuals for Statin Therapy -- Lee et al., 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.947960 -- Circulation
CARDIOLOGÍA
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El uso de estatinas en más pacientes es una medida coste-efectiva
JANO.es y agencias · 29 Septiembre 2010 11:18
Una investigación publicada en “Circulation” vuelve a demostrar la efectividad de estos fármacos a la hora de prevenir infartos de miocardio
Investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford (Estados Unidos) han publicado en “Circulation” que administrar estatinas para reducir los niveles de colesterol a más pacientes puede ser una medida coste-efectiva para prevenir infartos de miocardio.
Este trabajo siguió los pasos del estudio Júpiter sobre salud cardíaca, realizado durante dos años, y que demostró que administrar una estatina a pacientes con un nivel de colesterol medio-bajo, pero con otros riesgos cardíacos -como niveles elevados de proteína C reactiva (CRP)- ayudaba a prevenir ictus e infartos de miocardio.
La investigación de la Universidad de Stanford ha analizado si administrar estatinas a más pacientes podría ser coste-efectivo, un factor muy valorado por los políticos y las compañías aseguradoras de Estados Unidos como forma de encontrar nuevas vías para ahorrar en el marco de la reforma sanitaria.
Según las actuales guías, los médicos deben recomendar estatinas si el paciente tiene un 20% o mayor riesgo de sufrir un infarto o un ictus en los próximos 10 años.
El equipo de Stanford probó dos estrategias, una en la que simplemente administraron estatinas a más personas de las recomendadas por las guías y otra en la que sólo se dieron estos fármacos a personas con altos niveles de CRP.
Según Mark Hlatky, autor de este trabajo, “el resultado fue que ambas estrategias obtuvieron mejores resultados que las que tenemos ahora”. “De las dos alternativas, la simple idea de bajar el umbral, sin fijarse en los tests de CRP, sacó ventaja”, indica.
Este equipo ha desarrollado también un modelo informático para analizar tres aproximaciones: seguir las recomendaciones de las guías actuales; tratar a los pacientes para los que no se recomiendan las estatinas en las guías, pero presentan altos niveles de CRP; y tratar a aquellos con riesgos cardíacos, pero están registrados en las actuales guías como candidatos para recibir estatinas.
Los investigadores han evaluado los costes basándose en una fórmula de probada eficacia denominada calidad ajustada a los años de vida, que toma en cuenta el coste del tratamiento, la calidad de vida del paciente y cuánto prolonga su vida. En general, los tratamientos que cuestan menos de 50.000 dólares por calidad ajustada a los años de vida se juzgan coste-efectivos.
Descubrieron que administrar estatinas basándose en el riesgo era la actuación más coste-efectiva. No obstante, según Hlatky, “probablemente sea necesario conseguir más información sobre cómo es la seguridad y la eficacia de estos fármacos en las poblaciones de bajo riesgo”.
Circulation 2010;10.1161/CIRCULATIONAHA.110.947960
Cost-Effectiveness of Using High-Sensitivity C-Reactive Protein to Identify Intermediate- and Low-Cardiovascular-Risk Individuals for Statin Therapy -- Lee et al., 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.947960 -- Circulation
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