Abstract
Objective
To describe an outbreak of imipenem-resistant metallo-β-lactamase-producing Pseudomonas aeruginosa, enzyme type bla, by horizontal transmission in patients admitted to a mixed adult ICU.
Methods
A case-control study was carried out, including 47 patients (cases) and 122 patients (control) admitted to the mixed ICU of a university hospital in Minas Gerais, Brazil from November 2003 to July 2005. The infection site, risk factors, mortality, antibiotic susceptibility, metallo-β-lactamase (MBL) production, enzyme type, and clonal diversity were analyzed.
Results
A temporal/spatial relationship was detected in most patients (94%), overall mortality was 55.3%, and pneumonia was the predominant infection (85%). The majority of isolates (95%) were resistant to imipenem and other antibiotics, except for polymyxin, and showed MBL production (76.7%). Only bla SPM-1 (33%) was identified in the 15 specimens analyzed. In addition, 4 clones were identified, with a predominance of clone A (61.5%) and B (23.1%). On multivariate analysis, advanced age, mechanical ventilation, tracheostomy, and previous imipenem use were significant risk factors for imipenem-resistant P. aeruginosa infection.
Conclusions
Clonal dissemination of MBL-producing P. aeruginosa strains with a spatial/temporal relationship disclosed problems in the practice of hospital infection control, low adherence to hand hygiene, and empirical antibiotic use.
Resumen
Objetivo
Describir un brote causado por Pseudomonas aeruginosa resistente a imipenem productora de metallo-β-lactamasa (MBL), tipo de bla de la enzima, con transmisión horizontal de la muestra epidémica en pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos para adultos mixta.
Métodos
Durante el período comprendido entre noviembre de 2003 y julio de 2005, se realizó un estudio de casos y controles en el que se incluyó a 47 (casos) y 122 (control) pacientes en una unidad de cuidados intensivos para adultos mixta, de un hospital universitario de Uberlândia (Minas Gerais [Brasil]). Se analizaron los sitios de la infección, los factores de riesgo, la mortalidad total, la susceptibilidad a los antibióticos, la producción del tipo MBL, de la enzima y de la diversidad clonal.
Resultados
En la mayoría de los pacientes (94%) se detectó una relación temporal/espacial. El índice de mortalidad total fue del 55,3% y la neumonía era la infección predominante (85%). La mayoría de las cepas (95%) era resistente a imipenem y a otros antibióticos, excepto al polimixin y la producción de MBL (76,7%). Únicamente se identificó blaSPM−1 en los 15 especímenes analizados. Además, se detectaron 4 clones, con predominio del clon A (61,5%) y B (23,1%). En análisis multivariados, la vejez, la ventilación mecánica, la traqueotomía y el uso previo del carbapenem son factores de riesgo significativos para el desarrollo de la infección de P. aeruginosa resistente a imipenem.
Conclusiones
La diseminación clonal de cepas de P. aeruginosa productora de MBL entre los pacientes con una relación temporal/espacial mostró problemas en el control de la infección del hospital, probablemente relacionado con una adherencia baja a la higiene de las manos y el uso empírico de los antibióticos.
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