Age-Specific Spatio-Temporal Patterns of Female Breast Cancer Mortality in Spain (1975–2005)

Volume 20, Issue 12, Pages 906-916 (December 2010)

Age-Specific Spatio-Temporal Patterns of Female Breast Cancer Mortality in Spain (1975–2005)

María D. Ugarte, PhDa, Tomás Goicoa, PhDa, Jaione Etxeberria, MScacd, Ana F. Militino, PhDa, Marina Pollán, MD, PhDbd

Received 18 March 2010; accepted 19 July 2010.

Purpose
In recent decades, a decline in breast cancer mortality has been observed across Europe, and also in Spain. Our objective is to assess the spatio-temporal pattern during the period 1975–2005 by specific age groups (<45, 45–64, ≥65) in the Spanish provinces.

Methods
For each age group, a spatio-temporal P-spline model with a B-spline basis is used to smooth the mortality risks. Smoothing is carried out in three dimensions: longitude, latitude, and time, allowing for a different time evolution of both spatial components. The age-specific decline is calculated as the maximum of the estimated curve in each province. A confidence band for each curve is also provided.

Results
For the first age group (<45), the decline in the different provinces is observed between 1986 and 1991. For women aged between 45 to 64 years, the change occurs between 1990 and 1993. For the third age group (≥65), change points range from 1992 to 2000, unlike Malaga and Cadiz where the change has not been observed in the studied period. Northern and some Mediterranean provinces are the areas with higher mortality risks for all the age groups.

Conclusions
A different behavior for breast cancer mortality risks is observed for different provinces among the age specific groups. The decline of mortality is delayed for the oldest age group. Province differences in the implementation of screening programs could explain some of the observed differences.

Key Words: Breast Cancer Mortality, Spatio-Temporal Trends, P-spline Models
Selected Abbreviations and Acronyms: BC, breast cancer, CI, confidence interval, APC, annual percentage change
a Department of Statistics and O.R., Public University of Navarre, Pamplona, Spain

b Cancer Epidemiology Unit, National Centre for Epidemiology, Carlos III Institute of Health, Madrid, Spain

c Institute of Public Health of Navarre, Pamplona, Spain

d CIBER in Epidemiology and Public Health, Spain

Address correspondence to: María D. Ugarte, PhD, Departamento de Estadística e Investigación Operativa, Universidad Pública de Navarra, Campus de Arrosadía, 31006 Pamplona, Spain. Tel.: +0034-948-169202.

PII: S1047-2797(10)00352-2

doi:10.1016/j.annepidem.2010.07.102

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Age-Specific Spatio-Temporal Patterns of Female Breast Cancer Mortality in Spain (1975–2005)




SENOLOGÍA
Los programas de prevención igualan geográficamente la tasa de mortalidad por cáncer de mama
JANO.es · 18 Febrero 2011 10:57

Es la principal conclusión de un estudio del Instituto de Salud Carlos III y la Universidad Pública de Navarra, que se publica en "Annals of Epidemiology".


Los programas de prevención precoz del cáncer de mama igualan en toda España la tasa de mortalidad por este tumor, según un estudio del Instituto de Salud Carlos III y la Universidad Pública de Navarra, que se publica en Annals of Epidemiology.

Las diferencias geográficas tienden a desaparecer debido a "la distribución uniforme de los programas de prevención precoz, terapia reproductiva, obesidad y otros elementos del estilo de vida de los últimos años", aseguran los autores.

La investigación, que utiliza los datos recogidos por el Instituto Nacional de Estadística (INE) entre 1975 y 2005 en todas las provincias españolas (salvo Ceuta y Melilla), diferencia a las pacientes en tres grupos de edad: menores de 45 años, entre 45 y 64 y mayores o de 65.

Los resultados revelan que, hasta 1992, en las provincias del norte, el área mediterránea y la zona suroeste, el índice de mortalidad de mujeres menores de 45 años fue más alto que en otras regiones. A partir de ese año, las muertes descendieron, aunque la mortalidad es "algo mayor" en la zona suroeste.

Una tendencia similar siguieron las pacientes de entre 45 y 65 años, que registraron mayores índices de mortalidad en la zona norte, área mediterránea y zona suroeste hasta 1995. Los fallecimientos de mujeres mayores de 65 años se acusaron más en las provincias del nordeste, centro, suroeste y en la zona norte del área mediterránea, un comportamiento que se fue atenuando a lo largo del período analizado.

Sin embargo y como explica una de las autores del estudio, María Pollán, a medida que los programas de prevención se fueron extendiendo a todas las provincias las diferencias geográficas "tienden a desaparecer". Así, estos resultados podrían explicar porque Navarra y País Vasco, que iniciaron los programas de prevención en 1990 y 1995, respectivamente, son pioneras en el descenso de la mortalidad.

Por otro lado, la investigación analiza también el retardo de la mortalidad en las pacientes. Y es que, aunque disminuyen las muertes por este tipo de cáncer, el descenso es menor según aumenta la edad.

"Como la probabilidad de sobrevivir muchos años al cáncer de mama es ahora mayor, la mortalidad en las mujeres de más edad incluye no sólo a los casos con peor pronóstico diagnosticados en mujeres mayores de 65 años, sino también las muertes de pacientes que fueron diagnosticadas cuando eran más jóvenes pero lograron sobrevivir más tiempo", aclara Pollán.



Annals of Epidemiology 2010;20:906-916
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