Circadian variations of infarct size in acute myocardial infarction -- Suárez-Barrientos et al. -- Heart

Heart doi:10.1136/hrt.2010.212621
Original article
Circadian variations of infarct size in acute myocardial infarction

Aida Suárez-Barrientos1, Pedro López-Romero2, David Vivas1,2, Francisco Castro-Ferreira1, Ivan Núñez-Gil1,2, Eduardo Franco1, Borja Ruiz-Mateos1, Juan Carlos García-Rubira1, Antonio Fernández-Ortiz1, Carlos Macaya1, Borja Ibanez1,2

+ Author Affiliations

1Coronary Care Unit, Cardiovascular Institute, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, Spain
2Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC), Madrid, Spain

Correspondence to
Borja Ibanez, Imaging in Experimental Cardiology Laboratory, Atherothrombosis and Imaging Department, Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC), c/Melchor Fernández Almagro, 3, Madrid 28029, Spain; bibanez@cnic.es

Accepted 1 March 2011
Published Online First 27 April 2011


Abstract
Background
The circadian clock influences a number of cardiovascular (patho)physiological processes including the incidence of acute myocardial infarction. A circadian variation in infarct size has recently been shown in rodents, but there is no clinical evidence of this finding.

Objective
To determine the impact of time-of-day onset of ST segment elevation myocardial infarction (STEMI) on infarct size.

Methods
A retrospective single-centre analysis of 811 patients with STEMI admitted between 2003 and 2009 was performed. Infarct size was estimated by peak enzyme release. The relationship between peak enzyme concentrations and time-of-day were characterised using multivariate regression splines. Time of STEMI onset was divided into four 6-hour periods in phase with circadian rhythms.

Results
Model comparisons based on likelihood ratio tests showed a circadian variation in infarct size across time-of-day as evaluated by peak creatine kinase (CK) and troponin-I (TnI) concentrations (p=0.015 and p=0.012, respectively). CK and TnI curves described similar patterns across time, with a global maximum in the 6:00–noon period and a local minimum in the noon–18:00 period. Infarct size was largest in patients with STEMI onset in the dark-to-light transition period (6:00–noon), with an increase in peak CK and TnI concentrations of 18.3% (p=0.031) and 24.6% (p=0.033), respectively, compared with onset of STEMI in the 18:00–midnight period. Patients with anterior wall STEMI also had significantly larger infarcts than those with STEMI in other locations.

Conclusions
Significant circadian oscillations in infarct size were found in patients according to time-of-day of STEMI onset. The infarct size was found to be significantly larger with STEMI onset in the dark-to-light transition period (6:00–noon). If confirmed, these results may have a significant impact on the interpretation of clinical trials of cardioprotective strategies in STEMI.

Circadian variations of infarct size in acute myocardial infarction -- Suárez-Barrientos et al. -- Heart




CARDIOLOGÍA
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Los infartos de miocardio que se producen por la mañana dañan más el corazón
JANO.es y agencias · 28 Abril 2011 13:18

.Investigadores españoles del CNIC han descubierto que los episodios cardíacos producidos entre las 6 de la mañana y las 12 del mediodía dan lugar a un área de necrosis un 20% mayor.



Un equipo del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC) ha descubierto que los infartos de miocardio que se producen por la mañana -entre las 6 horas y el mediodía- tienen más probabilidades de generar un área de tejido muerto (necrosis) un 20% mayor que la que provocaría el mismo infarto a otra hora del día, hallazgo que publican en Heart.

Los especialistas saben que el reloj biológico de una persona influye en varios procesos cardiovasculares, incluida la incidencia de infartos de miocardio, que tienen a producirse más en el momento en el que una persona se está despertando. No obstante, se conoce menos la repercusión del daño que generan.

Estos investigadores se fijaron como objetivo determinar el impacto que tiene el momento del día en el que se produce el infarto sobre el tamaño del área de tejido necrosado que aparece en los pacientes que sufren un tipo de infarto al causado por un periodo prolongado de obstrucción del riego sanguíneo, que genera daños irreversibles. Se le conoce como ataque al corazón STEMI.

Para llegar a esta conclusión, analizaron datos de un total de 811 pacientes que sufrieron este tipo de episodio, ingresados en la Unidad de Cardiología del Hospital Clínico San Carlos, en Madrid, entre 2003 y 2009. En ellos calcularon el tamaño de la necrosis local observando una enzima liberada en estos pacientes. El tiempo en el que los pacientes sufrieron el ataque fue dividido en 4 periodos de 6 horas dentro de los ritmos del reloj corporal de 24 horas.

Los pacientes con la mayor necrosis local se encontraron entre aquellos que sufrieron el infarto entre las 6 horas de la mañana y las 12 del mediodía. Estas personas presentaron un nivel de enzimas un 21% mayor -indicador de que se ha dañado una mayor cantidad de tejido- que aquellas que tuvieron el ataque al corazón entre las 18.00 horas y la medianoche.

La mayoría de los pacientes (269) sufrieron el infarto entre las 6 y las 12 del mediodía. Unos 240 pacientes tuvieron el infarto entre las 12 y las 18 horas, otras 161 personas entre las 18 horas y la medianoche, y 141 sujetos entre la medianoche y las 06 horas.

Los investigadores descubrieron también que los pacientes con un infarto STEMI que ha ocurrido en la pared anterior del corazón sufrían una necrosis mayor que los pacientes que tenían el ataque en otros puntos.

Concluyen que, “si se confirman, estos resultados podrían tener un significativo impacto en la interpretación de los ensayos clínicos de las estrategias cardioprotectoras en infarto de miocardio STEMI”.



Heart 2011;doi:10.1136/hrt.2010.212621
Circadian variations of infarct size in acute myocardial infarction -- Suárez-Barrientos et al. -- Heart

Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares
CNIC

Heart
Heart - BMJ Journals.

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