ANTIBIÓTICOS: uso irracional - ISID / ITALIA

SOBREPRESCRIPCIÓN DE ANTIBIÓTICOS, FACTORES DETERMINANTES - ITALIA

Un comunicado de ProMED-mail
http://www.promedmail.org
ProMED-mail es un programa de la Sociedad Internacional de Enfermedades Infecciosas
http://www.isid.org

Fecha: 13 de enero, 2010
Fuente: Medical News
http://www.medscape.com/viewarticle/711918?sssdmh=dm1.553076&src=nldne&uac=141190SG
[Editado por Jaime Torres y Jorge González. Traducido por Jorge González]

El conocimiento inadecuado por los padres con respecto a la necesidad de utilizar antibióticos y la presión que ellos ejercen puede dar como resultado el sobreuso de antibióticos, de acuerdo con los resultados de un estudio recientemente publicado en BMC Pediatrics.

"El uso inapropiado de agentes antimicrobianos para las infecciones respiratorias de origen viral es común, lo cual lleva a un aumento constante de los patógenos respiratorios bacterianos," escribió la Dra. María Luisa Moro, de la Agencia Sanitaria y Social de la Región Emilia Romaña, Area del Programa de Riesgo de Infecciones (Agenzia Sanitaria e Sociale Regionale Emilia-Romagna, Area di Programma
Rischio Infectivo) en Boloña, Italia, conjuntamente con sus colaboradores. "Se han reportado diversos determinantes de una prescripción inapropiada, incluyendo a los siguientes: incertidumbre en el diagnóstico, falta de conocimiento, presiones socio-culturales y económicas, temor a reclamos judiciales y/o administrativos, satisfacer las expectativas de los padres; y su importancia varía en diferentes ambientes."

El propósito del estudio fue evaluar los determinantes de la prescripción de antibióticos en la consulta pediátrica como una primera etapa de una intervención en múltiples niveles, diseñada para mejorar las prescripciones en el manejo de las infecciones comunes del tracto respiratorio. Los investigadores realizaron una encuesta de 2 etapas en la región Emilia-Romaña, un área en el norte de Italia que
presenta una elevada frecuencia de prescripción de antibióticos.

En la fase 1, se hizo una encuesta a pediatras de práctica en consulta externa y de consulta hospitalaria, conjuntamente con un grupo de padres de familia, con respecto a su conocimiento y actitudes referentes a la prescripción de antibióticos. Durante la fase 2, los investigadores exploraron las prácticas de atención de los pacientes
en una muestra aleatoria estratificada consistente en visitas a consultorios de hospitales y privados. También se evaluaron las expectativas de los padres en una submuestra de estas visitas.

Se prescribió un antibiótico en los casos de sospecha de infecciones del tracto respiratorio en el 38% de 4352 consultas pediátricas. Los pediatras reportaron que una percepción de incertidumbre en el diagnóstico fue la causa más común de una prescripción inapropiada (56% de 633 pediatras entrevistados). Sin embargo, solamente un 36% de los pediatras de práctica familiar y un 21% de los pediatras en los
hospitales utilizaron las pruebas rápidas para la detección de antígenos en los casos de faringitis o faringoamigdalitis.

En los casos de otitis aguda, más de la mitad de los pediatras reportaron no seguir una estrategia de "esperar y observar". la otorrea fue el factor más fuertemente asociado con la prescripción de antibióticos (razón de riesgos: 12.8; intervalo de confianza al 95%: 10.4-15.8). Si bien los pediatras no reportaron que la expectativa
percibida de los padres por la prescripción de antibióticos haya sido un determinante crucial en la prescripción, realmente fue el segundo mayor determinante.

Los factores en los padres potencialmente asociados con la sobreprescripción (de antibióticos) incluyeron a la falta de conocimiento acerca de las infecciones del tracto respiratorio y los antibióticos, con un 41% de 1029 padres que indicaron que las bacterias podrían ser una posible causa de un resfrío común. Otro factor en los padres que podría llevar a la sobreprescripción de antibióticos es la tendencia a buscar atención médica por infecciones triviales, en cuyo caso el 48% de 4352 niños vistos en la consulta externa tuvieron solamente síntomas de resfrío común.

"Existe una amplia brecha entre los determinantes percibidos y los reales en la prescripción de antibióticos," escribieron los autores. "Ello puede promover el sobreuso de antibióticos. El conocimiento inadecuado por los padres también puede inducir a una prescripción inapropiada."

Las limitaciones del estudio incluyen a la posible presencia del efecto de Hawthorne, un control incompleto sobre una selección potencial de las poblaciones de niños y padres, así como la exclusión de los padres que no tienen un dominio suficiente del idioma italiano como para completar la encuesta.

"El valor del estudio es que exploró simultáneamente los determinantes de la prescripción de agentes antimicrobianos en una región entera, involucrando tanto a los profesionales como a los padres de familia," concluyeron los autores del estudio. "La investigación demuestra una situación compleja, la cual debería ser manejada con intervenciones en múltiples niveles que involucren tanto a los padres como a los médicos pediatras. Deberá ampliarse el uso de pruebas rápidas para reducir la
incertidumbre en el diagnósstico; deberán implemntarse recomendaciones claras y fáciles de seguir para el manejo de las infecciones comunes del tracto respiratorio; y deberán desarrollarse y difundirse herramientas de información diseñadas para los padres."
Comunicado por: Jaime R. Torres [torresjaime@cantv.net]

[Comentario: La situación descrita por los investigadores italianos plantea el
papel de algunos padres que inducen a la prescripción de antibióticos y de algunos médicos sin personalidad que ceden a presiones. Los factores para dicha mala práctica han sido adecuadamente presentados; y, en el caso de la consulta privada, no olvidar a aquellos malos profesionales que "por no perder a un paciente (cliente)" prescriben
antibióticos sin ningún fundamento. También considerar a aquellos médicos que prescriben antibióticos "por cubrirse las espaldas", sin dejar de mencionar la percepción errónea de algunos padres, quienes consideran que "fiebre es sinónimo de infección y uso de antibióticos". Quedan por considerar otros aspectos en esta situación, tales como la venta sin restricciones de antibióticos y las recomendaciones para su empleo hechas por los dependientes en las farmacias o por vecinos y familiares de los pacientes en muchos países subdesarrollados, lo cual hace que los pacientes lleguen a la consulta parcialmente tratados (con pésimos esquemas), factores que en su totalidad contribuyen con el creciente y grave problema de la
resistencia de las bacterias a los antibióticos. En consecuencia, es urgente implementar programas educacionales dirigidos a médicos, otros profesionales de la salud y padres de familia, para lograr la toma de conciencia en referencia al uso racional de los antibióticos. Del mismo modo, deberá insistirse en el desarrollo y accesibilidad de herramientas para el diagnóstico rápido de infecciones bacterianas, a fin de reducir la incertidumbre y así decidir el manejo adecuado. Moderador Jorge González]

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