ESCHERICHIA COLI, MULTIRESISTENTE, TRANSMISIÓN POR TRANSPLANTE RENAL - EEUU

ESCHERICHIA COLI, MULTIRESISTENTE, TRANSMISIÓN POR TRANSPLANTE RENAL - EEUU

Un comunicado de ProMED-mail
http://www.promedmail.org
ProMED-mail es un programa de la
Sociedad Internacional de Enfermedades Infecciosas
http://www.isid.org

Fecha: 05 de enero, 2011
Fuente: Medscape Medical News
http://www.medscape.com/viewarticle/734865?sssdmh=dm1.656847&src=nldne
Reporte original de MMWR:
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5950a2.htm?s_cid=mm5950a2_w
[Editado por Jaime Torres y Jorge González. Traducido por Jorge González]

Se reportó a la Red de Procuramiento de Organos y Transplantes (Organ Procurement and Transplantation Network) de los EE.UU. sobre 1 caso de infección del tracto urinario y sepsis causadas por _Escherichia coli_ multidrogorresistente, la cual aparentemente fue transmitida de la donante al receptor de un transplante renal. También se reportó un segundo caso de infección transmitida de la misma donante a un segundo receptor.

Los reportes fueron emitidos originalmente en el año 2009, y los casos han sido descritos en detalle en la revista Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) editada por los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC, Centers for Disease Control and Prevention), en la edición del 24 de Diciembre último.

El primer caso fue reportado por un centro de transplantes en California el 06 de Julio del 2009. Otro centro de transplantes en Texas, en donde se transplantó el otro riñón de la donante, reportó un caso de abscesos perinéfrico causado por _E. coli_multidrogorresistente en dicha receptora. Ambas receptoras sobrevivieron, aunque los dos injertos renales fallaron.

Los CDC condujeron estudios de tipificación molecular y encontraron que los especímenes aislados de _E. coli_ de las dos receptoras de los transplantes renales fueron idénticos a un espécimen aislado en la orina de la donante. Las receptoras demostraron perfiles similares de susceptibilidad del microorganismo a los antibióticos.

La donante desarrolló bacteriuria, hematuria y piuria 5 días antes de su muerte y extracción de los órganos (riñones). Ella recibió ciprofloxacina durante aproximadamente 2 días y fue cambiada de tratamiento a levofloxacina por 3 días. La paciente también recibió cefazolina como profilaxis durante 1 a 2 días antes de extraerle los riñones, de acuerdo con el protocolo de procuramiento de órganos de la
organización mencionada líneas arriba. La hematuria de la donante había mejorado para el momento en que se le extrajeron los riñones.

Los editores del reporte señalan que "las infecciones bacterianas son relativamente comunes en los donantes; y se realizan transplantes de órganos de donantes con infecciones bacterianas conocidas, asegurándose que los equipos de transplantes tengan conocimiento de la infección y que se haya iniciado una terapia antibiótica apropiada para tratar la infección, tanto en el/la donante como en el/los
receptores(as)."

Los editores también señalan que es critica una buena comunicación de la información referente al donante, particularmente si se trata de microorganismos multidrogorresistentes, a fin de asegurar un tratamiento antibiótico profiláctico apropiado y para evitar la ocurrencia de una infección en el/los receptor(es). Ocurrieron varias fallas de comunicación entre los dos transplantes.

"Cada organización de procura de órganos [OPO] deberá establecer un protocolo estándar para recibir y transmitir toda la información relevante disponible sobre el donante y que aparezca después de haberse extraído el órgano a ser transplantado. Como mínimo, estos protocolos estándar deberán incluir el establecimiento de líneas claras de comunicación entre el personal designado en la OPO de la localidad y todos los centros especializados en transplantes, otras
OPO involucradas y los bancos de tejidos y ojos, a fin de permitir que se comparta y difunda la información importante obtenida después del haberse extraído el órgano, con los equipos responsables del cuidado de los receptores," escribieron los editores del artículo en MMWR, quienes concluyeron que "a fin de evitar las fallas en la comunicación interna, los coordinadores de casos en los centros de transplantes deberán tener una comunicación coordinada (y seguimiento) con los
laboratorios de los hospitales en referencia a todos los resultados de los cultivos. Estos resultados deberán documentarse en las historias clínicas."
Comunicado por: Jaime R. Torres [torresjaime@cantv.net]

-- ProMED-ESP


[Comentario: Si bien es fácil criticar el trabajo de otros desde la comodidad de la
lectura de un reporte, hay temas que no pueden pasarse por alto. En el artículo de MMWR, el reporte del urocultivo señala sensibilidad de _E. coli_ a levofloxacina, no se determinó la sensibilidad a ciprofloxacina, medicamento que ya había sido iniciado (posterior a la toma de la muestra, suponemos). Y si ya se tiene la evidencia de una bacteria multidrogorresistente, es imprudente (por no decir temerario) proceder al transplante de un riñón con solamente 3 días de tratamiento antibiótico apropiado (hasta la muerte de la paciente). En infecciones causadas por microorganismos comunes, sensibles y fácilmente manejables, puede procederse con el tratamiento antibiótico, sobre la base de una buena comunicación entre quienes
extraen el órgano y quienes realizarán el transplante. Recordar que los receptores de transplantes renales son personas con enfermedades serias de fondo, tales como hipertensión, diabetes, lupus y otras. Aparte de ello, habrán de recibir una terapia inmunosupresora para evitar el rechazo del órgano transplantado, lo cual representa un riesgo adicional en cuanto a infecciones. Es cierto que hay escasez de
donantes para los pacientes que requieren órganos de recambio, pero también es cierto que no se puede y no se debe exponer a los receptores a infecciones potencialmente letales. Moderador Jorge González]

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