1. Tara I. Chang*,
2. Jane Paik†,
3. Tom Greene‡§,
4. Manisha Desai†,
5. Fritz Bech‖,
6. Alfred K. Cheung¶** and
7. Glenn M. Chertow*
+ Author Affiliations
1. Divisions of *Nephrology,
2. †General Internal Medicine, and
3. ‖Vascular Surgery, Stanford University School of Medicine, Palo Alto, California;
4. ‡Research Service and
5. ¶Medical Service, Veterans Affairs Salt Lake City Healthcare System, Salt Lake City, Utah; and
6. Divisions of §Epidemiology and
7. **Nephrology and Hypertension, University of Utah, Salt Lake City, Utah
1. Correspondence:
Dr. Glenn M. Chertow, Division of Nephrology, Stanford University School of Medicine, 780 Welch Road, Suite 106, Palo Alto, CA 94304. Phone: 650-725-4738; Fax: 650-721-1443; E-mail: gchertow@stanford.edu
* Received for publication October 31, 2010.
* Accepted for publication March 21, 2011.
Abstract
Identifying potential modifiable risk factors to reduce the incidence of vascular access thrombosis in hemodialysis could reduce considerable morbidity and health care costs. We analyzed data from a subset of 1426 HEMO study subjects to determine whether more frequent intradialytic hypotension and/or lower predialysis systolic BP were associated with higher rates of vascular access thrombosis. Our primary outcome measure was episodes of vascular access thrombosis occurring within a given 6-month period during HEMO study follow-up. There were 2005 total episodes of vascular access thrombosis during a median 3.1 years of follow-up. The relative rate of thrombosis of native arteriovenous fistulas for the highest quartile of intradialytic hypotension was approximately twice that of the lowest quartile, independent of predialysis systolic BP and other covariates. There was no significant association of intradialytic hypotension with prosthetic arteriovenous graft thrombosis after multivariable adjustment. Higher predialysis systolic BP was associated with a lower rate of fistula and graft thrombosis, independent of intradialytic hypotension and other covariates. In conclusion, more frequent episodes of intradialytic hypotension and lower predialysis systolic BP associate with increased rates of vascular access thrombosis. These results underscore the importance of including vascular access patency in future studies of BP management in hemodialysis.
* Copyright © 2011 by the American Society of Nephrology
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La presión baja durante la diálisis aumenta el riesgo de coágulos
Una de las consecuencias de la hipotensión repentina es una mayor probabilidad de coagulación de la sangre en el punto donde se conectan los vasos sanguíneos del paciente a la máquina de diálisis.
La caída repentina de la presión arterial durante la diálisis, algo que se da con frecuencia en muchos pacientes renales, tiene efectos secundarios a largo plazo, como ataques de apoplejía, daños cardíacos e incluso la muerte. Ahora, un estudio dirigido por la School of Medicine de la Universidad de Stanford, California, concluye que otra de las consecuencias de la hipotensión es un aumento del riesgo de coagulación de la sangre en el punto donde se conectan los vasos sanguíneos del paciente a la máquina de diálisis. Investigadores de la Universidad de Utah también han contribuido al estudio, publicado este viernes en el Journal of the American Society of Nephrology.
'Nuestro análisis muestra otra de las consecuencias adversas asociadas con una caída de la presión arterial durante la diálisis', señalaTara Chang, nefróloga de Stanford y autora principal del estudio.
La diálisis es un procedimiento para prolongar la vida que, para la mayoría de los pacientes con insuficiencia renal, consiste en sentarse en una silla tres o más veces por semana para conectarse a un riñón artificial. La sangre se filtra mediante el intercambio de fluidos y electrolitos a través de una membrana en sesiones de tres a cuatro horas.
El punto de acceso vascular es conocido como el 'talón de Aquiles' de los pacientes en diálisis. Una de las formas más comunes de acceso vascular es una fístula, que se crea quirúrgicamente en los vasos sanguíneos del paciente. La coagulación es una de las principales complicaciones de este punto de acceso y puede conducir a su cierre.
Ampliar la vida del punto de acceso
'Estos puntos de acceso no duran para siempre', afirma Chang. 'A muchos pacientes se le realizan múltiples puntos de acceso, del brazo derecho al brazo izquierdo, o en las piernas si es necesario después de repetidos fracasos en los brazos. Cuando un paciente se queda sin puntos de acceso, entra en una situación de emergencia. Cualquier cosa que se pueda hacer para ampliar la vida del punto de acceso es importante'.
El trabajo consistió en un ensayo clínico aleatorizado en que se analizaban datos de 1.846 pacientes en hemodiálisis desde 1995 hasta 2000. Los investigadores observaron que los pacientes que tenían los episodios más frecuentes de presión arterial baja durante la diálisis tenían dos veces más probabilidades de tener una fístula coagulada. El gasto anual en el acceso vascular de pacientes en diálisis en los Estados Unidos asciende a 2.000 millones de dólares.
'Los médicos tratan de evitar la presión arterial baja durante la diálisis a través de diversos medios', dijo Chang. 'Hay mucha cosas que no sabemos acerca de la presión arterial en las personas en diálisis', agregó.
Journal of the American Society of Nephrology (2011); doi: 10.1681/ASN.2010101119
Intradialytic Hypotension and Vascular Access Thrombosis: "Intradialytic Hypotension and Vascular Access Thrombosis
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