恰加斯病（南美锥虫病）

实况报道第340号
2014年3月

重要事实

估计全世界约有700万至800万人受到感染，主要发生在拉丁美洲。
病媒传播见于美洲。昆虫病媒属于锥蝽臭虫，它携带可致病的克氏锥虫。
恰加斯病曾经完全局限于美洲区域——主要是拉丁美洲，但现在已传播到其它各大洲。
如果在感染后很快开始治疗，恰加斯病是可治愈的。
慢性感染患者中有多达30%形成心脏病变，多达10%形成消化道、神经或混合病变，可能需要进行专门治疗。
在拉丁美洲预防恰加斯病的最有用方法是病媒控制。
血液筛检对预防通过输血和器官移植感染是至关重要的。
重要的是对孕妇、新生儿及其兄弟姐妹的感染状况作出诊断。

恰加斯病也称南美锥虫病，是原生动物寄生虫克氏锥虫引起的一种可威胁生命的疾病。该病主要见于21个拉丁美洲国家的流行地区1，多数通过接触锥蝽臭虫的粪便传播给人类。这类臭虫亦称吸血猎蝽，并根据地理区域，还有其它名称。

估计全世界约有700万至800万人受到感染，主要出现在拉丁美洲的恰加斯病流行地区。恰加斯病的治疗费用仍然十分可观。仅仅在哥伦比亚，2008年用来治疗所有患病病人的费用估计约为2.67亿美元。用来控制媒介的杀虫剂喷洒每年就会带来近500万美元费用。

恰加斯病以1909年第一个发现该病的巴西医生Carlos Ribeiro Justiniano Chagas的名字命名。

分布地区

恰加斯病主要发生于拉丁美洲。但是，过去10年中在美国、加拿大、许多欧洲国家以及有些西太平洋国家中也越来越多地发现病例。这主要是由于拉丁美洲与世界其它地方之间的人口流动。

体征与症状

恰加斯病为两个阶段。最初的急性期在感染之后持续约两个月。在急性期，有大量寄生虫随血液循环。多数病例无症状或症状温和，但可包括发热、头痛、淋巴结肿大、脸色苍白、肌肉疼痛、呼吸困难、肿胀以及腹部或胸部疼痛。在被锥蝽臭虫叮咬的不足50%的人中，首先可见的典型体征可以是皮损或一侧眼睑青紫肿胀。

在慢性期，寄生虫主要隐藏在心脏和消化道的肌肉中。多达30%的患者出现心脏障碍，多达10%出现消化道（典型的情况是食道或结肠扩大）、神经或混合病变。在随后数年内，感染可导致猝死或心肌进行性损害造成的心力衰竭。

传播

在拉丁美洲，克氏锥虫主要通过接触吸血锥蝽臭虫受感染的粪便传播。这些臭虫一般生活在农村或郊区建筑条件较差住房的缝隙中。它们通常在日间隐藏起来，到晚上就出来活动，吸食人的血液。它们通常叮咬脸部等皮肤暴露区，而且臭虫在叮咬处附近排便。当人出于本能把臭虫粪便抹到叮咬处、眼部、口腔或任何皮肤破损处时，寄生虫就进入人体。

克氏锥虫也可通过以下途径传播：

食用经克氏锥虫污染的食物，例如通过接触受感染的锥蝽臭虫的粪便；
输血（血液来自受感染的献血者）；
在妊娠或分娩期间由受感染的母亲传播给新生儿；
使用受感染捐献者的器官进行器官移植；
实验室事故。

治疗

为了杀死寄生虫，可使用苄硝唑并且还有硝呋替莫治疗南美锥虫病。如果在感染之后的急性期开始时很快用药，这两种药物治愈该病的效力几乎为100%。但是，两种药物的效率随着患者染病的时间而减弱。治疗也适用于感染复发者（例如由于免疫抑制）、先天性感染患儿以及慢性期早期病人。应当向染病的成人，尤其是无症状者，提供治疗。由于疗程较长（长达两个月）并可能出现不良反应（在多达40%接受治疗的病人中发生），应当衡量药物治疗在预防或延迟形成恰加斯病方面的可能效益。

孕妇或者肾或肝功能衰竭者不应使用苄硝唑和硝呋替莫。硝呋替莫也禁忌用于具有神经或精神障碍背景者。

此外，可能需要对心脏或消化道症状进行专门治疗。