doi:10.1016/S0140-6736(11)60105-0
Separate and combined associations of body-mass index and abdominal adiposity with cardiovascular disease: collaborative analysis of 58 prospective studies
‡Summary
Background
Guidelines differ about the value of assessment of adiposity measures for cardiovascular disease risk prediction when information is available for other risk factors. We studied the separate and combined associations of body-mass index (BMI), waist circumference, and waist-to-hip ratio with risk of first-onset cardiovascular disease.
Methods
We used individual records from 58 cohorts to calculate hazard ratios (HRs) per 1 SD higher baseline values (4·56 kg/m2 higher BMI, 12·6 cm higher waist circumference, and 0·083 higher waist-to-hip ratio) and measures of risk discrimination and reclassification. Serial adiposity assessments were used to calculate regression dilution ratios.
Results
Individual records were available for 221 934 people in 17 countries (14 297 incident cardiovascular disease outcomes; 1·87 million person-years at risk). Serial adiposity assessments were made in up to 63 821 people (mean interval 5·7 years [SD 3·9]). In people with BMI of 20 kg/m2 or higher, HRs for cardiovascular disease were 1·23 (95% CI 1·17—1·29) with BMI, 1·27 (1·20—1·33) with waist circumference, and 1·25 (1·19—1·31) with waist-to-hip ratio, after adjustment for age, sex, and smoking status. After further adjustment for baseline systolic blood pressure, history of diabetes, and total and HDL cholesterol, corresponding HRs were 1·07 (1·03—1·11) with BMI, 1·10 (1·05—1·14) with waist circumference, and 1·12 (1·08—1·15) with waist-to-hip ratio. Addition of information on BMI, waist circumference, or waist-to-hip ratio to a cardiovascular disease risk prediction model containing conventional risk factors did not importantly improve risk discrimination (C-index changes of −0·0001, −0·0001, and 0·0008, respectively), nor classification of participants to categories of predicted 10-year risk (net reclassification improvement −0·19%, −0·05%, and −0·05%, respectively). Findings were similar when adiposity measures were considered in combination. Reproducibility was greater for BMI (regression dilution ratio 0·95, 95% CI 0·93—0·97) than for waist circumference (0·86, 0·83—0·89) or waist-to-hip ratio (0·63, 0·57—0·70).
Interpretation
BMI, waist circumference, and waist-to-hip ratio, whether assessed singly or in combination, do not importantly improve cardiovascular disease risk prediction in people in developed countries when additional information is available for systolic blood pressure, history of diabetes, and lipids.
Funding
British Heart Foundation and UK Medical Research Council.
Separate and combined associations of body-mass index and abdominal adiposity with cardiovascular disease: collaborative analysis of 58 prospective studies : The Lancet
OBESIDAD
La obesidad eleva el riesgo cardiovascular con independencia de la distribución de la grasa corporal
JANO.es y agencias · 14 Marzo 2011 09:16
Un estudio publicado en “The Lancet” contradice la tesis de que las personas obesas que acumulan la mayor parte de la grasa en la cintura tengan un mayor riesgo de infarto de miocardio o ictus.
Las personas obesas, independientemente de dónde se localice la grasa en su cuerpo, tienen más riesgo de desarrollar problemas cardíacos, según revela un estudio de la Fundación Británica del Corazón publicado en The Lancet.
Del estudio se desprende que las personas que acumulan más grasa alrededor de la cintura –lo que se conoce como distribución en forma de manzana-, no corren mayor riesgo de infarto de miocardio o ictus que aquellas cuyas mayores cantidades de grasa se concentran en la cadera –distribución en forma de pera-.
La investigación, realizada sobre una muestra de 220.000 personas, ha confirmado que ser obeso (Índice de Masa Corporal de 30 o más) es el principal factor de riesgo cardíaco. “Más allá de cómo se mida y de dónde se localice la grasa, ser obeso es malo para el corazón”, explica el director médico de la Fundación, Mike Knapton.
Sin embargo, estudios previos sugerían que las personas con obesidad central, descrita como forma de “manzana”, corrían un riesgo tres veces mayor de infarto de miocardio que aquellas con obesidad general, a pesar de que otros muchos expertos cuestionaban esos hallazgos.
“Básicamente, todos los tipos de obesidad son igualmente malos cuando se trata de la salud cardíaca”, explica el experto de la Universidad de Cambridge, John Danesh, que fue uno de los casi 200 científicos de 17 países que trabajaron en el estudio.
En palabras de Danesh, los resultados deberían ayudar a guiar la práctica médica en todo el mundo, dado que, en su opinión, actualmente hay diferentes recomendaciones internacionales sobre el valor de evaluar los niveles de obesidad para predecir el riesgo cardíaco en el futuro.
Según advierten los expertos, la obesidad se ha convertido en una epidemia global. Más de 500 millones de personas o, lo que lo mismo, uno de cada 10 adultos de todo el mundo, es obeso en la actualidad, más del doble que en 1980.
The Lancet 2011;doi:10.1016/S0140-6736(11)60105-0
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