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In-Hospital Blood Sugar Levels Should Be Higher: Report
New recommendations slightly higher than those of leading diabetes group


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Wednesday, February 16, 2011

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Diabetes
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WEDNESDAY, Feb. 16 (HealthDay News) -- The American College of Physicians has released new guidelines recommending that doctors not attempt intensive insulin therapy designed to achieve normal blood sugar levels in patients in medical or surgical intensive care units.

These guidelines are for both people with diabetes and without the condition. The college recommends that doctors should maintain blood sugar levels between 140 and 200 milligrams per deciliter (mg/dL) for anyone in medical or surgical intensive care.

These recommendations are similar to the guidelines from the American Diabetes Association (ADA) and the American Association of Clinical Endocrinologists (AACE). However, those guidelines recommend that blood sugar levels should be kept below 180 mg/dL to reduce the risk of infection and other complications.

For reference, in a healthy person with type 2 diabetes, normal blood sugar levels would be between 70 mg/dL and 130 mg/dL before eating. And, even after eating (postprandial), the recommendation from the ADA is to keep blood sugar levels under 180 mg/dL.

"[High blood sugar] is a common finding in hospitalized patients, and it's associated with a lot of complications, like delayed healing, increased infection, cardiovascular events, you name it," said Dr. Amir Qaseem, director of clinical policy in the medical education division of the American College of Physicians.

"The prevailing thought in the past was that tightly controlling the blood sugar levels would reduce inflammation, clotting and other problems. But, there are also harms that are associated with lowering the blood glucose levels too much. [Low blood sugar] can be very dangerous," he explained.

Recent research, including a study in the Feb. 15 issue of the Annals of Internal Medicinehas found that the use of intensive insulin therapy comes with an increased risk of low blood sugar (hypoglycemia), which can be deadly.

The Feb. 15 study also concluded that using intensive insulin therapy to significantly lower blood sugar levels isn't associated with greater improvements in health outcomes.

"The evidence isn't clear on what range of blood sugar is best, but 140 to 200 mg/dL seems to minimize the risk of hypoglycemia [in surgical or medical units]," said Qaseem. "We felt it was better to stick with a range that is a little bit higher."

Dr. Mary Korytowski, a professor of medicine at the University of Pittsburgh School of Medicine, and a member of the board of directors of the American Diabetes Association, said that intensive insulin management in medical and surgical units isn't the best way to manage blood sugar any more.

But, Korytowski said, "200 mg/dL is probably too high. The 2009 ADA/AACE guidelines recommend 180 mg/dL, which is consistent with postprandial numbers in diabetes care."

The problem is that if you set the target too high, those numbers may be even higher when someone starts giving insulin to bring those numbers down, she explained.

"These guidelines should not be interpreted to mean that glucose control isn't important for critically ill patients: It is. And it's important not to let the blood sugar get too high because of the risk of complications, like a higher risk of infection and fluid and electrolyte abnormalities," she said.

And, she added, that it's important to remember these guidelines give a range of options. "Managing blood sugar closer to the lower end is probably better," she concluded.

SOURCES: Amir Qaseem, M.D., Ph.D., director, clinical policy, medical education division, American College of Physicians, Philadelphia; Mary Korytkowski, M.D., professor, medicine, University of Pittsburgh School of Medicine, and member, board of directors, American Diabetes Association; Feb. 15, 2011, Annals of Internal Medicine

HealthDay
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In-Hospital Blood Sugar Levels Should Be Higher: Report: MedlinePlus






Los niveles de azúcar de los pacientes hospitalizados deberían ser más elevados, según un informe
Las nuevas recomendaciones sugieren un nivel un poco más alto que las de unas de las principales organizaciones de diabetes


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Traducido del inglés: miércoles, 16 de febrero, 2011

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Diabetes
Terapia intensiva

MIÉRCOLES, 16 de febrero (HealthDay News/HolaDoctor) -- El Colegio Americano de Médicos ha publicado nuevas directrices que recomiendan a los médicos no recurrir a la terapia intensiva de insulina para hacer que los niveles de azúcar vuelvan a la normalidad en los pacientes que están en las unidades de cuidados intensivos médicas o quirúrgicas.

Estas directrices son tanto para las personas diabéticas como para aquellas que no tienen esta afección. El colegio recomienda que los médicos mantengan los niveles de azúcar en sangre entre 140 y 200 miligramos por decilitro (mg/dL) para cualquiera que se encuentre en una unidad de cuidados intensivos médica o quirúrgica.

Estas recomendaciones son similares a las directrices de la Asociación Estadounidense de Diabetes (American Diabetes Association, ADA) y la Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos (American Association of Clinical Endocrinologists, AACE). Sin embargo, estas directrices recomiendan que los niveles de azúcar en sangre deben mantenerse por debajo de 180 mg/dL para reducir el riesgo de infección y otras complicaciones.

Como referencia, los niveles normales de azúcar de una persona sana con diabetes tipo 2 oscilan entre 70 mg/dL y 130 mg/dL antes de comer. Incluso después de las comidas (postprandial), la recomendación de la ADA es mantener los niveles de azúcar en sangre por debajo de 180 mg/dL.

"Es común encontrar [el azúcar alto en sangre] en pacientes hospitalizados y esto se relaciona con una gran cantidad de complicaciones, tales como retraso en la cicatrización, mayores infecciones, eventos cardiovasculares, o cualquier otra afección", dijo el Dr. Amir Qaseem, director de política clínica en la división de educación médica del Colegio Americano de Médicos.

"La idea que prevalecía en el pasado era que un control estricto de los niveles de azúcar en sangre reducía la inflamación, los problemas de coagulación y otros. Pero también hay otros peligros que se asocian con una reducción muy pronunciada de los niveles de glucosa en sangre. [El azúcar bajo en sangre] puede ser muy peligroso", explicó.

Una investigación reciente, incluido un estudio que aparece en la edición del 15 de febrero de Annals of Internal Medicine, encontró que el uso de la terapia de insulina va acompañado de un mayor riesgo de azúcar bajo en sangre (hipoglucemia), algo que puede ser mortal.

El estudio del 15 de febrero también concluyó que el uso de terapia intensiva de insulina para bajar de manera significativa los niveles de azúcar en sangre no se relaciona con mejoras en los resultados de salud.

"La evidencia no están clara en cuanto a cuál rango de azúcar en sangre es el mejor, pero un nivel entre 140 y 200 mg/dL parece minimizar el riesgo de hipoglucemia [en las unidades médicas o quirúrgicas]", apuntó Qaseem. "Pensamos que lo mejor era optar por un rango un poco más elevado".

La Dra. Mary Korytowski, profesora de medicina en la Facultad de medicina de la Universidad de Pittsburgh y miembro de la junta directiva de la Asociación Estadounidense de Diabetes, señaló que el tratamiento intensivo de insulina en unidades médicas y quirúrgicas ya no es la mejor manera de controlar el azúcar en la sangre.

Sin embargo, según Korytowski, "un nivel de 200 mg/dL es probablemente demasiado alto. Las directrices de 2009 de la ADA/AACE recomiendan 180 mg/dL, que coincide con los valores postprandiales en la atención de la diabetes".

El problema es que si se establecen unos niveles demasiado altos, estos valores podrían aumentar incluso mucho más cuando la persona empiece a recibir insulina para reducirlos, explicó.

"Estas directrices no deberían interpretarse en el sentido de que el control de la glucosa no es importante para los pacientes críticamente enfermos: Lo es. También es importante no permitir que el azúcar en sangre suba demasiado debido al riesgo de complicaciones, tales como un mayor riesgo de infección así como anormalidades en los electrolitos y el fluido", destacó.

Además, agregó que es importante recordar que estas directrices dan un rango de opciones. "Llevar el azúcar en sangre más cerca al nivel más bajo del rango sea quizá lo mejor", concluyó.


Artículo por HealthDay, traducido por Hispanicare
FUENTES: Amir Qaseem, M.D., Ph.D., director, clinical policy, medical education division, American College of Physicians, Philadelphia; Mary Korytkowski, M.D., professor, medicine, University of Pittsburgh School of Medicine, and member, board of directors, American Diabetes Association; Feb. 15, 2011, Annals of Internal Medicine
HealthDay
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Los niveles de azúcar de los pacientes hospitalizados deberían ser más elevados, según un informe: MedlinePlus