No Benefit to Lowering Blood Pressure in Acute Stroke: Study
Medication doesn't improve outcomes and may even be harmful, researchers say
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Friday, February 11, 2011
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FRIDAY, Feb. 11 (HealthDay News) -- Giving medication to lower blood pressure in hypertensive stroke patients appears to have no benefit and might even be harmful, says a new study that seems to confirm current treatment guidelines.
"Clinicians should not be prescribing blood-pressure-lowering drugs within the first week of acute stroke in routine practice, but researchers should continue to evaluate the safety and effectiveness of other interventions for blood pressure in acute stroke," said Dr. Graeme J. Hankey, head of the Stroke Unit at Royal Perth Hospital in Australia, who is familiar with the study.
Researchers looked at the effect of the blood pressure-lowering drug candesartan on about 1,000 acute stroke patients. Their findings are published online Feb. 11 in The Lancet to coincide with presentation of the study at the International Stroke Conference in Los Angeles.
When added to the results of 10 previous trials, this study indicates that lowering blood pressure in the first week after acute stroke has no overall benefit on subsequent outcome, said Hankey, author of an accompanying journal editorial.
Doctors have been unsure how to treat high blood pressure in acute stroke patients, and current guidelines recommend leaving it alone.
For the study, a multicenter team led by Dr. Eivind Berge from Oslo University Hospital Ulleval in Norway randomly assigned 2,029 acute stroke patients to take candesartan (Atacand) or a placebo. Candesartan belongs to a family of drugs called angiotensin-receptor blockers.
Over a week, the drug significantly lowered the blood pressure of patients receiving it. However, over six months no difference emerged between the two groups in the risk of death, heart attack or stroke, the researchers found.
Moreover, patients taking the drug tended to have poorer outcomes, compared with patients receiving placebo, although this finding was not statistically significant, Berge's group says.
Among those taking candesartan, nine had symptoms associated with low blood pressure, compared with five patients taking placebo. In addition, 18 patients taking candesartan suffered kidney failure, compared with 13 patients receiving placebo, the researchers note.
Berge's team reviewed other studies, which also showed that lowering blood pressure in acute stroke patients had no benefit.
"Other trials are ongoing, but until these trials have been completed we see no place for routine blood pressure-lowering treatment in the acute phase of stroke," the researchers conclude.
Commenting on the study, Dr. Larry B. Goldstein, professor of neurology and director of the Duke Stroke Center at Duke University Medical Center , said that "the optimal treatment of elevated blood pressure in the setting of acute ischemic stroke has been uncertain because of a lack of adequate controlled trials."
Current guidelines recommend that blood pressure should generally not be lowered during the acute phase of ischemic stroke, because doing so might compromise circulation to the damaged brain. "This study supports these existing recommendations," he said.
SOURCES: Larry B. Goldstein, M.D., professor, neurology, and director, Duke Stroke Center, Duke University Medical Center, Durham, N.C.; Graeme J. Hankey, M.D., consultant neurologist and head, Stroke Unit, Royal Perth Hospital and University of Western Australia, Perth; Feb. 11, 2011, The Lancet, online
HealthDay
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No Benefit to Lowering Blood Pressure in Acute Stroke: Study: MedlinePlus
Según un estudio, no hay beneficio de reducir la presión arterial en caso de accidente cerebrovascular agudo
Según los investigadores, tomar medicamentos no mejora los resultados y podría ser incluso perjudicial
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Traducido del inglés: viernes, 11 de febrero, 2011
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VIERNES, 11 de febrero (HealthDay News/HolaDoctor) Según un estudio que parece confirmar las directrices de tratamiento actuales, administrar medicamentos para reducir la presión arterial de los pacientes de accidente cerebrovascular hipertensos parece no tener beneficios y podría ser incluso perjudicial.
"Los médicos no deberían estar recetando medicamentos para¨reducir la presión arterial durante la primera semana de un accidente cerebrovascular agudo en su práctica rutinaria, aunque los investigadores deberían continuar evaluando la seguridad y efectividad de otras intervenciones para la presión arterial en casos de accidente cerebrovascular agudo", señaló el Dr. Graeme J. Hankey, jefe de la Unidad del Accidente Cerebrovascular del Real Hospital Perth de Australia, que está familiarizado con el estudio.
Los investigadores examinaron los efectos de candesartán, un medicamento para reducir la presión arterial, en cerca de mil pacientes de accidente cerebrovascular agudo. Sus hallazgos aparecen publicados en línea el 11 de febrero en The Lancet para coincidir con la presentación del estudio en la Conferencia internacional sobre el accidente cerebrovascular en Los Ángeles.
Cuando se agregan a los resultados de diez ensayos anteriores, este estudio indica que reducir la presión arterial en la primera semana siguiente a un accidente cerebrovascular no tiene beneficios generales sobre los resultados subsiguientes, según Hankey, autor de un editorial acompañante en la revista.
Los médicos no han estado seguros sobre cómo tratar la hipertensión en los pacientes de accidente cerebrovascular agudo y las directrices actuales recomiendan dejarla como está.
Para el estudio, un equipo de varios centros dirigido por el Dr. Eivind Berge del Hospital Universitario Ullevaal de Oslo (Noruega) asignó al azar a 2,029 pacientes de accidente cerebrovascular agudo a tomar candesartán (Atacand) o un placebo. El candesartán es un bloqueador de los receptores de la angiotensina.
En el transcurso de una semana, el medicamento redujo significativamente la presión arterial de los pacientes que lo tomaban Sin embargo, los investigadores hallaron que, durante los seis meses, no surgió diferencia alguna entre los dos grupos en el riesgo de muerte, ataque cardiaco o accidente cerebrovascular.
Además, los pacientes que tomaban el medicamento tendían a tener peores resultados, frente a los que recibían un placebo, aunque este hallazgo no fue estadísticamente significativo, señala el grupo de Berge.
Entre los que toman candesartán, nueve tenían síntomas relacionados con la hipotensión, frente a los cinco que tomaron el placebo. Además, los investigadores anotaron que 18 pacientes que tomaban candesartán sufrieron de insuficiencia renal, frente a 13 que recibían el placebo.
El equipo de Berge revisó otros estudios que también mostraron que reducir la presión arterial en los pacientes de accidente cerebrovascular agudo no tenía beneficios.
Hay otros ensayos en curso, pero hasta que se hayan completado, no vemos razones para el tratamiento rutinario para reducir la presión arterial en la fase aguda del accidente cerebrovascular", concluyeron investigadores.
En un comentario sobre el estudio, el Dr. Larry B. Goldstein, profesor de neurología y director del Centro para el Accidente Cerebrovascular Duke del Centro Médico de la Universidad del mismo nombre, aseguró que "el tratamiento óptimo para la presión arterial elevada en casos de accidente cerebrovascular isquémico agudo ha sido incierto por la falta de ensayos controlados adecuados.
Las directrices actuales recomiendan que la presión arterial en general no debería reducirse durante la fase aguda de un accidente cerebrovascular isquémico porque eso podría comprometer la circulación en el cerebro lesionado. "Este estudio corrobora las recomendaciones existentes", sostuvo.
Artículo por HealthDay, traducido por Hispanicare
FUENTES: Larry B. Goldstein, M.D., professor, neurology, and director, Duke Stroke Center, Duke University Medical Center, Durham, N.C.; Graeme J. Hankey, M.D., consultant neurologist and head, Stroke Unit, Royal Perth Hospital and University of Western Australia, Perth; Feb. 11, 2011, The Lancet, online
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Según un estudio, no hay beneficio de reducir la presión arterial en caso de accidente cerebrovascular agudo: MedlinePlus
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