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Few Stroke Patients Given Clot-Buster Quickly Enough: Study
Analysis finds age, gender, race play part in who gets it within 60-minute window


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Friday, February 11, 2011

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THURSDAY, Feb. 10 (HealthDay News) Few eligible stroke patients get an injectable clot-busting drug within the recommended 60-minute window after their hospital arrival, new research finds.

"It has been widely recommended that the 'door-to-needle' time should be 60 minutes," said study author Dr. Gregg C. Fonarow, a professor of cardiovascular medicine at the University of California Los Angeles David Geffen School of Medicine. The phrase refers to the timeframe between when the patient arrives at the hospital and when that patient is given the clot-buster, known as tissue plasminogen activator (tPA).

In his analysis of stroke patients from 1,083 hospitals, he found the 60-minute window was not the typical reality. "That occurs only in 26.6 percent of patients," he said.

Fonarow was slated to present the findings Thursday at the American Stroke Association's International Stroke Conference in Los Angeles; the research is being published simultaneously in the journal Circulation.

Perhaps even more surprising, the hospitals in the study were all participating in the American Heart Association/American Stroke Association's Get with The Guidelines-Stroke quality improvement program, which recommends early tPA administration.

"It involved some of the largest, best-known hospitals for stroke care," Fonarow said.

The study looked at more than 25,500 patients who had suffered ischemic stroke -- in which a blood clot obstructs blood flow -- and had been treated with tPA within three hours of the start of symptoms.

Just 6,790 got the intravenous drug within 60 minutes. During the course of the study, there was only modest improvement in the hospitals' track records.

Fonarow's team found some differences in age, gender and race when it came to who got the drug quickly and who did not. "Older patients, women, blacks and Hispanics were less likely to be treated in a timely manner," he said.

He also found that experience mattered. Hospitals that treated a large number of stroke patients were more likely to administer the drug within that 60-minute window.

Those who got the drug in under 60 minutes were also less likely to die during their hospital stay than those who didn't. While only 8.6 percent of those who got the tPA within the ideal window died while in the hospital, 10.4 percent of those who got the drug less promptly did, the researchers said.

The results confirm other studies suggesting that busier stroke centers do better with stroke care, said Dr. Patrick Lyden, chief of neurology at Cedars-Sinai Medical Center in Los Angeles, who reviewed the findings but was not involved in the research.

The same has held true, he said, for heart surgery and hip replacement surgery. "Busier places do better," he said. "The next step is to get patients to the busiest stroke centers faster."

First approved by the U.S. Food and Drug Administration in 1996, tPA is used to treat ischemic stroke within the first three hours after the onset of symptoms, with certain conditions in a stroke patient ruling out its use. While doctors must decide who is and isn't a candidate for tPA, loved ones can do much to speed up treatment if a stroke occurs in a family member or friend, Fonarow said.

"Call 911 without delay," Fonarow said. Don't try to drive a patient to the hospital, he tells loved ones; rather, order an ambulance. Time lost is brain lost, Fonarow and other neurologists caution.

The Get with the Guidelines-Stroke program is supported in part by the American Heart Association Pharmaceutical Roundtable and the Bristol-Myers Squib/Sanofi Pharmaceutical Partnership. Fonarow reports receiving research support from the National Institutes of Health and serving as a consultant to Pfizer, Merck and other pharmaceutical companies.

SOURCES: Gregg C. Fonarow, M.D., professor, cardiovascular medicine, University of California, Los Angeles, David Geffen School of Medicine; Patrick Lyden, M.D., chief, neurology, Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles; Feb. 10, 2011, presentation, American Stroke Association's International Stroke Conference 2011, Los Angeles; Feb. 10, 2011, Circulation


HealthDay
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Pocos pacientes de accidente cerebrovascular reciben medicamentos trombolíticos con la suficiente rapidez, según un estudio
El análisis halla que la edad, el sexo y la raza influyen para que un paciente reciba este medicamento en un intervalo de 60 minutos

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Traducido del inglés: viernes, 11 de febrero, 2011

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JUEVES, 10 de febrero (HealthDay News/HolaDoctor) -- Una investigación reciente halla que pocos pacientes de accidente cerebrovascular elegibles reciben un agente trombolítico inyectable, un medicamento que disuelve coágulos y restablece el flujo sanguíneo por una arteria obstruida, dentro del intervalo de 60 minutos recomendado después de su llegada al hospital.

"Es ampliamente recomendable que el intervalo de tiempo entre la llegada del paciente al hospital y el momento de insertar la aguja sea de 60 minutos", apuntó el autor del estudio, el Dr. Gregg C. Fonarow, profesor de medicina cardiovascular en la Facultad de medicina David Geffen de la Universidad de California en Los Ángeles. Esta frase se refiere al intervalo de tiempo entre el momento en que el paciente llega al hospital y recibe el agente trombolítico, conocido como activador del plasminógeno tisular (APT).

En su análisis de pacientes de accidente cerebrovascular de 1,083 hospitales, encontró que el intervalo de 60 minutos no era lo típico en la realidad. "Eso ocurre sólo en el 26.6 por ciento de los pacientes", apuntó.

Fonarow tenía previsto presentar los hallazgos el jueves en la Conferencia Internacional de la American Stroke Association en Los Ángeles, y la investigación se publica de forma simultánea en la revista Circulation.

Quizás aún más sorprendente, los hospitales del estudio participaban en el programa de mejora de la calidad Get with The Guidelines-Stroke de la American Heart Association/American Stroke Association, que recomienda la administración temprana de APT.

"Incluye a algunos de los hospitales más grandes y conocidos para la atención del accidente cerebrovascular", apuntó Fonarow.

El estudio analizó a más de 25,500 pacientes que habían sufrido un accidente cerebrovascular isquémico, en el que un coágulo obstruye el flujo de sangre, y tratados con APT en las tres horas desde el inicio de los síntomas.

Apenas 6,790 recibieron el medicamento intravenoso en un intervalo de 60 minutos. Durante el transcurso del estudio, sólo se observó una modesta mejora en los registros de seguimiento de los hospitales.

El equipo de Fonarow encontró algunas diferencias en la edad, sexo y raza al momento de determinar quién recibía el medicamento más rápido y quién no. "Los pacientes mayores, las mujeres, los negros y los hispanos eran menos propensos a ser tratados a tiempo", señaló.

También encontró que la experiencia sí era importante. Los hospitales que trataban a un gran número de pacientes de accidente cerebrovascular eran más propensos a administrar el medicamento en un intervalo de 60 minutos.

Los que recibían el medicamento en menos de 60 minutos eran menos propensos a morir durante su estancia en el hospital que aquellos que no lo hicieron. Sólo murieron el 8.6 por ciento de los que recibieron el APT en el intervalo de tiempo ideal en el hospital en comparación con el 10.4 por ciento de los que recibieron el medicamento con menos rapidez, apuntaron los investigadores.

Los resultados confirman otros estudios que sugieren que los centros que atienden un mayor volumen de casos ofrecen una mejor atención del accidente cerebrovascular, señaló el Dr. Patrick Lyden, jefe de neurología del Centro Médico Cedars-Sinai en Los Ángeles, que revisó los resultados pero que no participó en la investigación.

Eso también era así, dijo, para la cirugía cardiaca y cirugía de reemplazo de cadera. "Los centros más ocupados ofrecen una mejor atención", señaló. "El siguiente paso es llevar a los pacientes a los centros de accidente cerebrovascular más rápido".

El APT, que fue aprobado por la Administración de Alimentos y Drogas (FDA) de EE. UU. en 1996, se utiliza para tratar el accidente cerebrovascular isquémico dentro de las primeras tres horas luego de la aparición de los síntomas, y su uso se descarta si el paciente de accidente cerebrovascular tiene otras afecciones. Aunque los médicos deben decidir quién es o no un candidato para el APT, los seres queridos pueden hacer mucho para acelerar el tratamiento si un familiar o amigo sufre un accidente cerebrovascular, apuntó Fonarow.

"Llamar al 911 de inmediato", apuntó Fonarow. Le dice a los seres queridos no intenten llevar al paciente al hospital, sino que pidan una ambulancia. Si se pierde tiempo, se pierde el cerebro, advierten Fonarow y otros neurólogos.

El programa Get with the Guidelines- Stroke cuenta con el apoyo de la Mesa Redonda Farmacéutica de la American Heart Association y de la asociación Bristol-Myers Squib/Sanofi Pharmaceutical Partnership. Fonarow informa que recibe apoyo para la investigación de los Institutos Nacionales de Salud y que se desempeña como asesor para Pfizer, Merck y otras compañías farmacéuticas.


Artículo por HealthDay, traducido por Hispanicare
FUENTES: Gregg C. Fonarow, M.D., professor, cardiovascular medicine, University of California, Los Angeles, David Geffen School of Medicine; Patrick Lyden, M.D., chief, neurology, Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles; Feb. 10, 2011, presentation, American Stroke Association's International Stroke Conference 2011, Los Angeles; Feb. 10, 2011, Circulation

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Pocos pacientes de accidente cerebrovascular reciben medicamentos trombolíticos con la suficiente rapidez, según un estudio: MedlinePlus