Third- and fourth-degree perineal tears: prevalence and risk factors in the third millennium

Third- and fourth-degree perineal tears: prevalence and risk factors in the third millennium

Asnat Groutz, MD, Joseph Hasson, MD, Anat Wengier, MD, Ronen Gold, MD, Avital Skornick-Rapaport, MD, Joseph B. Lessing, MD, David Gordon, MD

Affiliations:
Asnat Groutz, MD, Urogynecology, Lis Maternity Hospital, Tel Aviv Sourasky Medical Center, 6 Weizman St., Tel Aviv, Israel, Joseph Hasson, MD, Anat Wengier, MD, Ronen Gold, MD, Avital Skornick-Rapaport, MD, Joseph B. Lessing, MD, David Gordon, MD

Received 25 August 2010; received in revised form 21 October 2010; accepted 9 November 2010. published online 23 December 2010.

Objective:
We sought to assess the modern prevalence and risk factors for third- and fourth-degree perineal tears.

Study design:
The study population comprised 38,252 women who delivered in one medical center, from January 2005 through December 2009, and met the following inclusion criteria: singleton pregnancy, vertex presentation, and vaginal delivery. Of these, 96 women (0.25%) sustained third- or fourth-degree perineal tears. Maternal and obstetric variables were compared between women with vs without severe perineal tears.

Results:
Five variables were found to be statistically significant independent risk factors: Asian ethnicity (odds ratio [OR], 8.9; 95% confidence interval [CI], 4.2–18.9), primiparity (OR, 2.4; 95% CI, 1.5–3.7), persistent occipito posterior (OR, 2.1; 95% CI, 1–4.5), vacuum delivery (OR, 2.7; 95% CI, 1.6–4.6), and heavier birthweight (OR, 1.001; 95% CI, 1–1.001).

Conclusion:
Severe perineal tears are uncommon in modern obstetric practice. Significant risk factors are Asian ethnicity, primiparity, persistent occipito posterior, vacuum delivery, and heavier birthweight.

Third- and fourth-degree perineal tears: prevalence and risk factors in the third millennium




GINECOLOGÍA
Actualidad Ultimas noticias - JANOes -
Las mujeres asiáticas corren más riesgo de desgarros durante el parto
JANO.es · 12 Enero 2011 00:08

El parto asistido a vacío, ser primeriza y la orientación "de frente" del bebé en el canal de parto elevan los riesgos maternos, según un estudio.


Las mujeres asiáticas son nueve veces más propensas que las mujeres de otras etnias a sufrir desgarros graves de la piel alrededor de la vagina durante el parto, revela un estudio efectuado en Israel, que publica American Journal of Obstetrics and Gynecology.

Los autores hallaron también que el parto asistido a vacío, ser primeriza y la orientación "de frente" del bebé en el canal de parto elevaban los riesgos maternos. Aun así, los desgarros graves del perineo no fueron frecuentes; sólo se registraron en el 0,25% de las mujeres estudiadas.

Esos desgarros del perineo pueden tener efectos prolongados, como incontinencia y dolor durante las relaciones sexuales. Por eso, dijo Asnat Groutz, del Tel Aviv Sourasky Medical Center, Israel, en algunos casos se recomienda el monitoreo durante el embarazo o la cesárea electiva.

El equipo describe 96 desgarros graves entre 38.252 partos vaginales de bebé único en el hospital. Las asiáticas fueron más propensas: el 2,5% sufrió desgarros de tercer o cuarto grado.

En casi el 75% de los partos vaginales ocurre un desgarro leve. A veces, los médicos realizan una episiotomía para evitar el desgarro y facilitar el parto, pero dicha práctica está discutida.

Los desgarros graves, que se extienden entre la vagina y el ano, son mucho menos frecuentes, aunque a pesar de su severidad, algunos casos graves pasan desapercibidos y no reciben tratamiento. "Las parteras diagnostican erróneamente hasta el 87% de los desgarros graves y los doctores cometen un error hasta en el 24% de los casos", manifestó Groutz.

Se desconoce por qué las asiáticas tienen más riesgo que el resto de las mujeres a sufrir de un desgarro grave del perineo. Una posibilidad sería que tienen un perineo más corto, menos elástico durante el parto, además de bebes más grandes a partir de la adopción de los hábitos alimentarios occidentales. Pero existen pocos estudios sobre esas lesiones en los países asiáticos.

"Se necesitan más estudios", indicó Groutz. En tanto, los médicos pueden estar más atentos a ese aumento de los riesgos y modificar la atención: estar más atentos al tamaño del bebé y al perineo durante el parto, y tener en cuenta la cesárea antes de que comience el trabajo de parto, finalizó el experto.

American Journal of Obstetrics and Gynecology 2010;doi:10.1016/j.ajog.2010.11.019
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Tel Aviv Sourasky Medical Center
Tel Aviv Sourasky Medical Center

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