A comparison of active management and expectant management of the third stage of labour: a Swedish randomised controlled trial - Jangsten - 2010 - BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology - Wiley Online Library

A comparison of active management and expectant management of the third stage of labour: a Swedish randomised controlled trial

1. E Jangsten1,2,
2. L-Å Mattsson2,3,
3. I Lyckestam2,
4. A-L Hellström1,4,
5. M Berg1

Article first published online: 7 DEC 2010

DOI: 10.1111/j.1471-0528.2010.02800.x
Keywords:

* Active management;
* active management of the third stage of labour;
* expectant management;
* oxytocin;
* postpartum haemorrhage;
* third stage of labour

Please cite this paper as: Jangsten E, Mattsson L, Lyckestam I, Hellström A, Berg M. A comparison of active management and expectant management of the third stage of labour: a Swedish randomised controlled trial. BJOG 2011;118:362–369.

Objective 
To compare blood loss in women actively and expectantly managed in the third stage of labour.

Design 
Randomised controlled trial (RCT).

Setting 
Two delivery units at a Swedish university hospital.

Population 
Healthy women with normal pregnancies, at gestational age 34–43 weeks, with singleton cephalic presentation and expected vaginal delivery.

Methods 
The women were randomly allocated to either active (n = 903) or expectant (n = 899) management of the third stage of labour.

Main outcome measures 
The primary outcome was blood loss > 1000 ml, and secondary outcomes were mean blood loss, duration of third stage, retained placenta, haemoglobin level and blood transfusion.

Results 
Blood loss > 1000 ml occurred in 10% of the actively managed group and 16.8% of the expectantly managed group (P < 0.001). Mean blood loss was 535 ml in the actively managed group and 680 ml in the expectantly managed group (P < 0.001). A prolonged duration of the third stage was associated with increased blood loss. Increased placenta weight was associated with increased blood loss. The haemoglobin level was 118 g/dl in actively managed women and 115 g/dl in expectantly managed women (P < 0.001) the day after childbirth. The occurrence of retained placenta and the number of blood transfusions did not differ between the groups.

Conclusions 
Active management of the third stage of labour was associated with less blood loss compared with expectant management. It is reasonable to advocate this regime, especially in primiparous women

© 2010 The Authors Journal compilation © RCOG 2010 BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynaecology
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GINECOLOGÍA
Actualidad Ultimas noticias - JANOes
Menos sangrado con un manejo activo de la tercera etapa del parto

JANO.es · 14 Enero 2011 00:36

La OMS y varias sociedades de obstetricia en el mundo recomiendan el manejo activo de la tercera etapa del parto para prevenir la hemorragia posparto.


Las mujeres perderían menos sangre con el manejo activo de la tercera etapa del parto, según sugiere un estudio del que informa la revista BJOG. Los autores afirman, además, que las intervenciones no cambian la experiencia del parto natural.

En este ensayo aleatorio, el manejo activo incluyó el uso de las pinzas de sujeción del cordón inmediatamente después del parto; la administración intravenosa (IV) de 10 UI de oxitocina en 2 minutos; la contracción controlada del cordón y la indicación para que la madre empuje, y el masaje uterino después de la expulsión de la placenta. Con un grupo control se utilizó el manejo expectante.

A partir de los resultados, es "razonable defender el manejo activo", en especial en madres primerizas sanas con embarazos normales, señala el equipo de la Dra. Elisabeth Jangsten, del Sahlgrenska University Hospital, de Gotemburgo, Suecia.

"Recomendaría que todas las mujeres con parto vaginal institucionalizado reciban manejo activo en la tercera etapa del parto, en especial las madres primerizas", dijo la Dra. Jangsten. Aunque no aconseja la sujeción del cordón inmediatamente después del parto. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda esperar 2-3 minutos después del nacimiento del bebe antes de sujetarle el cordón.

La OMS y varias sociedades de obstetricia en el mundo recomiendan el manejo activo de la tercera etapa del parto para prevenir la hemorragia posparto. Aun así, según el equipo, el valor del uso de todos los elementos del manejo activo en mujeres sanas "todavía se desconoce".

En Suecia, se recomienda que todas las mujeres que tendrán parto vaginal reciban 10 UI de oxitocina apenas nace el bebé. "Pero nunca se implementó el protocolo completo del manejo activo y los proveedores de salud lo cuestionan", señala el equipo.

Resultados del estudio

El equipo ha dado a conocer los resultados obtenidos en 810 mujeres tratadas con manejo activo de la tercera etapa del parto y en 821 mujeres tratadas con manejo expectante (grupo de control) en un hospital universitario. Todas las mujeres tuvieron un bebé con presentación cefálica.

La pérdida de sangre superior a 1.000 ml, el principal resultado, se registró en el 10% del grupo con manejo activo y en el 17% del grupo con manejo expectante. En las primerizas, eso ocurrió en el 13% del grupo con manejo activo y en el 20% del grupo de control. En las que ya habían tenido hijos, esos porcentajes fueron del 6,5 y 12%, respectivamente.

Sin importar el enfoque utilizado en la tercera etapa, más madres primerizas que multíparas perdieron más de 1.000 ml: un 17% frente a un 9,3%. Necesitaron transfusión de sangre 35 primíparas y sólo seis multíparas. La pérdida de sangre promedio antes de la expulsión de la placenta fue menor con el manejo activo que con el enfoque expectante (301 ml frente a 395 ml). Lo mismo sucedió con la pérdida después de la expulsión placentaria (233 ml frente a 282 ml).

El nivel inicial promedio de hemoglobina fue el mismo en ambos grupos (129 g/dl), pero al día siguiente del parto fue superior en el grupo tratado con manejo activo (118 g/dl frente a 115 g/dl). Una cantidad similar en ambos grupos retuvo placenta o tejido placentario (31 y 29). Para el equipo, estos resultados respaldan el uso del manejo activo de la tercera etapa del parto vaginal, como lo recomienda la OMS. Aunque advierte que sólo se incluyeron embarazos de bebé único.


BJOG, 2010;118:362-369
A comparison of active management and expectant management of the third stage of labour: a Swedish randomised controlled trial - Jangsten - 2010 - BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology - Wiley Online Library


Sahlgrenska University Hospital
In English - Sahlgrenska University Hospital


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