H1N1 - gripe porcina - ISID / USA: análisis de mortalidad

INFLUENZA, H1N1, HOSPITALIZACIONES, MORTALIDAD: ANÁLISIS - EEUU (CAL)

Un comunicado de ProMED-mail
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ProMED-mail es un programa de la Sociedad Internacional de Enfermedades Infecciosas
http://www.isid.org

Fecha: 08 de enero, 2010
Fuente: Science Daily
http://www.sciencedaily.com/releases/2009/11/091103171713.htm
[Editado por Jaime Torres y Jorge González. Traducido por Jorge González]


En contraste con algunas percepciones comunes con respecto a las infecciones por la influenza A H1N1, una evaluación de los casos en California indica que las hospitalizaciones y las defunciones pueden ocurrir en todas las edades; y alrededor de un 30 por ciento de los casos hospitalizados han sido lo suficientemente severos como para requerir tratamiento en una unidad de cuidados intensivos, de acuerdo
con un estudio recientemente publicado en la revista de la Asociación Médica Estadounidense (JAMA, Journal of the American Medical Association).

"Desde el 17 de Abril del 2009, cuando se reportaron en California los 2 primeros casos de las infección por la influenza A pandémica H1N1, el virus se ha diseminado rápidamente alrededor del mundo," escribieron los autores del artículo. Ellos agregaron que las comparaciones preliminares con la influenza estacional sugieren que
esta infección por influenza afecta desproporcionadamente a las personas más jóvenes y por lo general causa una enfermedad leve.

La Dra. Janice K. Louie, M.P.H., y sus colaboradores en el Departamento de Salud Pública de California, en la ciudad de Richmond en el mismo estado, examinaron las características clínicas y epidemiológicas de los primeros 1,088 casos hospitalizados y fatales causados por la influenza A pandémica H1N1 en el año 2009 que fueron
reportados en California entre el 23 de Abril y el 11 de Agosto pasados. El 20 de Abril del 2009 el Departamento de Salud Pública del Estado de California y 61 departamentos locales de salud iniciaron una vigilancia intensiva para los casos hospitalizados y fatales producidos por esta infección.

Los investigadores encontraron que de los 1,088 casos de influenza A H1N1, 344 (32 por ciento) fueron niños menores de 18 años de edad, siendo la población de infantes el grupo que tuvo la frecuencia más alta de hospitalizaciones; y las personas de 50 años o más tuvieron la máxima tasa de mortalidad una vez hospitalizados. la mediana (punto medio) de la edad para todos los casos fue 27 años. Los síntomas más
comunes fueron fiebre, tos y acortamiento de la respiración. Se reportaron condiciones subyacentes previamente asociadas con influenza severa en el 68 por ciento de los casos. Otras enfermedades médicas registradas incluyeron a las siguientes: obesidad, hipertensión, hiperlipidemia y enfermedades gastrointestinales. La mediana de la duración de la hospitalización fue 4 días en todos los casos.

Trescientos cuarenta casos (31 por ciento) fueron admitidos a las unidades de cuidados intensivos; y de los 297 casos en cuidados intensivos con información disponible, el 65 por ciento requirieron ventilación mecánica. De los 884 casos con información disponible, el 79 por ciento recibieron tratamiento antiviral, incluyendo a 496 pacientes (71 por ciento) con factores de riesgo establecidos para desarrollar influenza severa. De los 833 pacientes que tuvieron radiografías de tórax, un 66 por ciento tuvieron infiltrados (evidencia de infección comprometiendo a los pulmones), sugerente de neumonía o de un síndrome de dificultad respiratoria aguda (ARDS,
acute respiratory distress syndrome). Las pruebas rápidas de antígenos dieron resultados falsos negativos en el 34 por ciento de los casos evaluados.

"La tasa de mortalidad global fue 11 por ciento (118/1088); y alcanzó un máximo (18 - 20 por ciento) en las personas de 50 años de edad o más," escribieron los investigadores. "De las defunciones, 8 (7 por ciento) fueron en niños menores de 18 años. En los casos fatales, la mediana del tiempo desde la aparición de los síntomas hasta la muerte fue 12 días." Las causas de muerte más comunes fueron neumon´çia viral y el síndrome de dificultad respiratoria aguda.

"En las primeras 16 semanas de la pandemia actual de influenza A H1N1, ocurrieron hospitalizaciones y defunciones en todos los grupos de edad; y hasta un 30 por ciento de los pacientes hospitalizados estuvieron severamente enfermos. La mayoría de estos pacientes tenían factores de riesgo establecidos identificables; la obesidad puede ser un factor de riesgo recientemente identificado para la mortalidad en la infección por el virus de influenza A H1N1; y amerita realizar estudios en mayor detalle."

"Los clínicos deberán mantener un alto índice de sospecha de la infección por la influenza pandémica A H1N1 en los pacientes que lleguen a la consulta o a los servicios de emergencia con una enfermedad que semeje influenza que se mayores de 50 años de edad o que tengan factores de riesgo conocidos para desarrollar
complicaciones por la influenza, sin importar los resultados de las pruebas rápidas. Los pacientes infectados hospitalizados deberán ser monitorizados cuidadosamente y deberán ser tratados rápidamente con agentes antivirales," concluyeron los autores.
Comunicado por: Jaime R. Torres [torresjaime@cantv.net]
-- ProMED-ESP

[Comentario: Los casos fatales en la infección por influenza A H1N1 corresponden en
su mayoría a las personas vulnerables por enfermedades de fondo. En el caso de la obesidad, los investigadores estadounidenses corroboran lo reportado en otras partes del mundo, en donde la proporción de casos fatales fue mayor en las personas con obesidad, particularmente en la forma mórbida. Estos pacientes tienen diversos factores que contribuyen con el riesgo, tales como una pobre ventilación en las
bases pulmonares y un extenso componente inflamatorio en el endotelio de los vasos sanguíneos, lo cual los predispone a un aumento de la permeabilidad en los mismos y a la formación y liberación de radicales oxidativos libres y de otros marcadores. Por otro lado, tampoco descuidar el componente de las infecciones intrahospitalarias. Un
paciente hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos, con múltiples catéteres y sondas insertadas, más una infección por un virus que destruye la cubierta epitelial del tracto respiratorio, literalmente es una puerta abierta para el desarrollo de tales complicaciones. Por tanto, deberán seguirse estrictamente los criterios para determinar la hospitalización de un paciente, en particular si tuviera que ingresar en una unidad de cuidados intensivos; y el tratamiento antiviral deberá instituirse con rapidez y buen juicio en aquellos pacientes con un grado razonable de sospecha
clínica. Moderador Jorge González]

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