TUBERCULOSIS resistente en Irán

TUBERCULOSIS TOTALMENTE RESISTENTE - IRÁN

Un comunicado de ProMED-mail
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Fecha: 13 de septiembre, 2009
Fuente: Chest http://www.chestjournal.org/content/136/2/420.abstract
[Editado por Jaime Torres y Jorge González. Traducido por Jorge González]

Un estudio publicado en Agosto último en la revista Chest documentó la aparición de nuevas formas resistentes de _Mycobacterium tuberculosis_, denominadas cepas totalmente resistentes (TDR, por sus siglas en inglés [totally drug-resistant] o super extensivamente drogorresistentes [super XDR, super extensively drug resistant]) en pacientes afectados por tuberculosis (TB) multidrogorresistente (MDR, multidrug resistant) (tuberculosis resistente por lo menos a isoniazida y rifampicina).

Los autores realizaron pruebas para determinar la sensibilidad de cepas de _M. tuberculosis_ a medicamentos antituberculosos de primera y segunda línea. Se identificaron cepas con características de MDR o XDR (tuberculosis extensivamente drogorresistente, definida como MDR más resistente a cualquiera de las fluoroquinolonas y a por lo menos uno de los medicamentos antituberculosos inyectables: kanamicina, capreomicina y amikacina), las cuales fueron sometidas a análisis de espoligotipos (spoligotyping, estudio del polimorfismo en ciertos
tipos de unidades repetidas en el ácido desoxirribonucleico [ADN]) y a estudios de los números variables de repeticiones en tándem (VNTR, variable numbers of tandem repeats, secuencias de nucleótidos organizadas en las repeticiones citadas, con utilidad para identificación de cepas, puesto que cada variante actúa como un alelo
heredado).

De 146 cepas correspondientes a TB-MDR, se identificaron 8 especímenes aislados XDR (5.4%) y 15 TDR (10.3%). En forma global, la mediana de tratamientos y medicamentos previamente recibidos por los pacientes con TB-MDR fue dos cursos de terapia con 5 drogas, por una duración de 15 meses (isoniazida, rifampicina, estreptomicina, etambutol y pirazinamida). la mediana de la resistencia in vitro para todos los
casos estudiados correspondió a isoniazida y rifampicina.

Las cepas de tuberculosis XDR o TDR fueron recolectadas de inmigrantes (30.4% de Afganistán, 8.6% de Azerbaijan, 4.3% de Irak) o de pacientes iraníes (56.5%) con TB MDR. En los casos citados, los exámenes directos de esputo y los cultivos permanecieron positivos después de un promedio de 18 meses de tratamiento con medicamentos de segunda línea (etionamida, ácido para-aminosalicílico, cicloserina,
ofloxacina, amikacina y ciprofloxacina). Los estudios de espoligotipos revelaron la presencia d de las siguientes superfamilias de _M. tuberculosis_: Haarlem (39.1%), Bejing (21.7%), EAI (21.7%) y CAS (17.3%). Estas superfamilias tuvieron perfiles diferentes de VNTR, lo cual eliminó la posibilidad de una transmisión reciente de los casos de MDR-TB.

Los autores concluyeron que el aislamiento de cepas de _M. tuberculosis_ con características de TDR en pacientes con MDR-TB procedentes de diversos países en una región es una situación alarmante; y subrayan la posible diseminación de las cepas citadas en el continente asiático. La pregunta pendiente es cómo deberá controlarse y tratarse tales casos.
Referencia original: Velayati AA, Chest 2009 136:420-425
Comunicado por: Jaime R. Torres [torresjaime@cantv.net]
-- ProMED-ESP
[Comentario: No hace más de 3 años la Organización Mundial de la Salud definió a la
aparición de la TB XDR como uno de los problemas más álgidos en la salud pública mundial. Ahora surge esta forma TDR, contra la cual no habría ninguna alternativa de tratamiento. El escenario descrito por los investigadores iraníes pone de manifiesto nuestra incapacidad de controlar una enfermedad de rápida diseminación y fácilmente
transmisible, en la cual además del microorganismo causante, diversas variables sociales y económicas concomitantes permiten su progresión en las áreas geográficas más disímiles. Se tiene, por tanto, un nuevo y formidable reto en la salud pública, limitar al máximo posible la diseminación de esta nueva forma de TB, ofrecer alguna alternativa de tratamiento a estos pacientes y vigilar estrictamente no solo a los
contactos familiares, sino también al personal de salud expuesto. Moderador Jorge González.]
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